妊娠时限异常之--自然流产

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1、青岛市胶州中心医院妇产科郭翠梅2013-10妊娠时限异常之---自然流产2021/8/9妇产科郭翠梅2自然流产定义病因病理临床表现临床类型诊断鉴别诊断处理2021/8/9妇产科郭翠梅3定义妊娠不足28周、胎儿体重不到1000g而终止者，称为流产。在妊娠12周前者称为早期流产，在妊娠12周或之后终止者称为晚期流产。2021/8/9妇产科郭翠梅4流产分为自然流产和人工流产自然流产(占全部妊娠31%，其中80%为早期流产，早期流产中2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称生化流产。)52021/8/9妇产科郭翠梅一、病因1胚胎因素2母体因素3父亲因素4环境因素2021/8/9妇产科郭

2、翠梅61胚胎因素，为最常见的原因50%-60%早期流产与胚胎或胎儿染色体异常有关。感染、药物也可引起胚胎染色体异常足月妊娠流产WHO一项研究表明：在临床所有可辨认的妊娠中和自然流产的胚胎中各有15%和50%-60%染色体异常。空孕囊、退化胚胎畸形、缺陷2021/8/9妇产科郭翠梅72母体因素(1)全身性疾病：严重感染、高热高热子宫收缩细菌毒素病毒胎儿死亡严重贫血心衰血栓性疾病胎儿缺氧慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压胎盘发生梗死自然流产2021/8/9妇产科郭翠梅8子宫腺肌病宫腔粘连2母体因素(2)生殖器官异常：子宫畸形子宫肌瘤宫颈口重度裂伤宫颈部分或全部切除宫颈内口松弛影响胚

3、胎着床和发育宫颈功能不全导致胎膜早破晚期自然流产早期自然流产2021/8/9妇产科郭翠梅92母体因素(3)内分泌异常：女性内分泌功能异常（如黄体功能不全等）甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等；(4)强烈应激与不良习惯：严重躯体或心理的不良刺激、过量吸烟、酗酒、饮咖啡及吸毒等；2021/8/9妇产科郭翠梅102母体因素（5）免疫功能异常包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常前者往往伴随一些自身免疫性疾病，临床表现是自然流产或复发性流产。后者是母体产生的针对父系人白细胞抗原的的封闭因子不足导致母亲对胚胎发生免疫排斥导致流产。精子染色体异常可导致流产精子畸形率异常增高者是否与自然流产有关

4、，目前导致流产证据不足。3父亲因素2021/8/9妇产科郭翠梅124环境因素可导致流产的有毒物质有砷、镉、铅、甲酫、苯、氯丁二烯、氧化乙烯、有机汞、DDT及其他放射性物质均可以造成流产。2021/8/9妇产科郭翠梅13二、病理孕8周前的早期流产，胚胎多先死亡，随后发生底蜕膜出血，并与胚胎绒毛分离。分离后的胚胎组织如异物引起子宫收缩妊娠物多能完全排出。此时，胎盘绒毛发育不成熟，易分离，出血不多。排出早期流产时胚胎发育异常分两类：全胚发育异常特殊发育异常2021/8/9妇产科郭翠梅14早期妊娠子宫蜕膜与胚胎绒毛早期妊娠时，胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系不牢固，易与底蜕膜分离，故流产时

5、妊娠物易从子宫壁剥离完整排出，出血不多。2021/8/9妇产科郭翠梅15二、病理妊娠8～12周时，胎盘绒毛已发育良好，与底蜕膜联系牢固，流产时妊娠物不易完全排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，致出血量多。2021/8/9妇产科郭翠梅16二、病理妊娠12周以后，属晚期流产，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。胎儿在宫腔内死亡过久，被血块包围，形成血样胎块而引起出血不止。也可因血红蛋白被吸收而形成肉样胎块，或胎儿钙化后形成石胎。有时胎儿被挤压，形成压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿、脐带异常等病理表现。2021/8/9妇产科郭翠梅17三、临床表现主要症状是：停经后腹

6、痛阴道流血出现的顺序在早期流产和晚期流产不同2021/8/9妇产科郭翠梅18☛早期流产时，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，出现阴道流血；☛剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出胚胎及其他妊娠物，产生阵发性下腹痛☛胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。三、临床表现192021/8/9妇产科郭翠梅三、临床表现晚期流产时，因胎盘已形成，其临床过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多。总结：早期流产的临床过程表现为先出现阴道流血，后出现腹痛。晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛（子宫收缩），后出现阴道流血。2021/8/9妇产科郭翠梅20三、临床表现流产时腹痛系阵发性宫

7、缩样疼痛。先后早期流产阴道流血腹痛晚期流产腹痛阴道流血2021/8/9妇产科郭翠梅21三、临床表现流产时检查：子宫大小宫颈口是否扩张是否破膜根据妊娠周数及流产过程不同而异。2021/8/9妇产科郭翠梅22四、临床类型及其特征按自然流产发展的不同阶段，流产可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产以及特殊类型的流产。前四种类型，实际是一般流产的发展过程。此外，流产有3种特殊情况。2021/8/9妇产科郭翠梅23四、临床分类及其特征（一）先兆流产妊娠28周前