甲状腺癌胆囊结石的护理查房

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1、甲状腺肿块、胆囊结石护理查房普外一科王哲2015-12-15时间：2015.12.15地点：普外一科参加人员：孔伟迅王娟李霞宋永杰伊玉聪吕丽敏冯小远段高静黄萌萌谢彩云杨慧敏王哲邢向娟姜姗张伟伟查房目的1.了解甲状腺肿块及胆囊结石的疾病特点、治疗及手术方式2.掌握甲状腺肿块及胆囊结石的围手术期护理3.准确有效的实施健康教育查房内容1.责任护士汇报病情2.病房查体3.复习甲状腺肿块、胆囊结石的相关知识4.针对本病例进行PPT课件学习5.讨论、总结6科室评价一般资料姓名:翟灵芝性别：女年龄：50岁籍贯：漯河市职业:工人婚姻状况:已婚民族:汉族入院日期:2015年

2、12月5日10：30病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠病史介绍主诉：发现胆囊结石1年现病史：患者于1年前体检时发现胆囊结石，间断出现上腹部疼痛伴背部放射，无寒战、高热，无黄疸、腹泻，无恶心、呕吐未正规治疗。近日行常规体检进一步明确，并发现甲状腺占位。为手术治疗，门诊以“胆囊结石并胆囊炎，甲状腺占位”收入院。发病以来食欲较好，神志清，精神较好，大小便正常，体重无明显变化。查体：T：36.4℃,P:78次/分，R：19次/分，Bp：135/85mmHg，神清，精神可，步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈

3、软，气管居中，左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音无亢进。脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（—）。病史介绍既往史：评述体制可，无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、虐疾病史。个人史：出生于当地，否认长期外地居住史，否认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。专科护理查体颈软，气管居中，无颈静脉怒张，右侧甲状腺可扪及一包块，质中，边界清，活动度可，无压痛，随吞咽上下活动，声音无嘶哑，周围皮肤无红肿。腹平坦，

4、无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部包块。甲状腺的周围神经喉上神经内支——饮水呛咳外支——声带松弛，声调降低双侧失声，单侧声音嘶哑呼吸困难,窒息喉返神经甲状腺功能及作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。胆囊的功能1、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁3、分泌功能甲状腺病因病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关胆囊结石的病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道

5、梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因甲状腺肿块的辅助检查1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2.心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3.喉镜检查：确定声带功能4.实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3T4TSH）+血清电解质+尿常规5组织病理6放射性核素扫描胆囊结石的辅助检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%B超：在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法

6、甲状腺肿块的临床表现颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生。胆囊结石的临床表现症状1、胆绞痛典型症状2、上腹隐痛常被误认为是“胃病”3、消化道症状饱胀不适、恶心、呕吐等4、其他胆囊增大、黄疸等体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸甲状腺肿块治疗方法手术切除单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶

7、病的可能部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿内分泌治疗胆囊结石的治疗手术治疗腹腔镜胆囊切除术-----------胆囊切除术胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法该患者的辅助检查结果（异常）甲状腺B超示：甲状腺右侧叶大小约；36mm*15mm*14mm,内可见大小约3.6mm*1.8mm’2.0mm*1.6mm低回声，内均可渐散在点状强回声（钙化）CDFI;内未见明显血流信号。甲状腺峡部厚约；1.9mm,甲状腺双侧叶及峡部

8、大小形态正常，腺体回声增粗，分布不均匀，CDFI;内