神经生理学-激素递质-抑郁症以药物治疗

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1、抑郁症及药物治疗（二）赵蕊2003.8.20抑郁症的一般情况世界卫生组织（WHO）：1.5亿/50亿WHO：抑郁症是21世纪全世界第二大疾患抑郁患病率：欧洲6国（1993）17%，澳大利亚（1995）13.2%，韩国（1997）31-55%，香港（1996）24-52%综合医院：门诊病人9-20%，住院病人22-33%核心症状:-情绪低落、持续疲乏、内在动力缺乏、兴趣丧失.心理学症状:焦虑;自责自罪;精神病性症状;认知症状,自杀观念和行为;精神运动性迟滞或激越;自知力;躯体症状群睡眠紊乱;食欲紊乱;性功能减退;精力丧失;晨重夜轻;非特异性躯体症状;抑郁症的临床表现抑郁症与躯体疾

2、病共病抑郁症可继发于多种躯体疾病:5-30%躯体疾病院外患者，20%住院患者可在躯体疾病的任何时候出现：治疗前，治疗后，康复过程引起抑郁症状的躯体疾病：头痛57%，中风20-50%，中重度哮喘25%，巴金森氏症36%激发抑郁症状的药物：利血平，抗结核药，减肥药抗抑郁药？MAOIs:50年代;纠正单胺递质不足;严重毒副作用;食物,药物相互作用TCAs:60年代使用最广,抑制5-HT和NE再摄取,严重胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多SSRIs:70-80年代用于临床,选择性抑制5-HT再摄取,具有TCAs所没有的不良反应,胃肠道,中枢神经系统,性功能障碍等SNRIs，NRIs抗

3、抑郁药发展及演变常用抗抑郁药作用特点百优解内在动力缺乏的抑郁赛乐特抑郁伴焦虑喜普妙老年性抑郁，躯体疾病伴发抑郁兰释对性功能无显著影响左洛复强迫症新型抗抑郁药万拉法辛（博乐欣，怡诺思）起效时间快：4－7天,抑郁症（焦虑，躯体症状化，睡眠障碍综合征）,药物相互作用少曲唑酮（美抒玉）抑郁症，焦虑拌抑郁症，药物依赖者戒断后情绪障碍与降压药合用，应减少降压药剂量,饭后服用米氮平（瑞美隆）抑郁症（快感缺乏，体重减轻，早醒）1-2周起效，2-4周显著疗效，药物相互作用少抗焦虑及燥狂药黛力新抗焦虑药，神经症：慢性疲劳综合征，睡眠障碍，抑郁/焦虑，情感淡漠，躯体症状；焦虑抑郁状态：更年期、经前期

4、、嗜酒、药瘾；疼痛：头痛，顽固性疼痛，慢性痛症；起效快碳酸锂燥狂症，用药6-7天起效，服药期间应保证正常的食盐摄入量，定期测定血锂浓度。抗抑郁药不良反应与服药时间不良反应短期服用发生%（2-4周）长期服用发生%（大于4周）头疼27.64.9恶心22.93.0口干20.52.8嗜睡18.31.9孕期用药指南没有一种药物对胎儿的发育是绝对安全的对母亲的益处大于对胎儿的危险药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同有些药物对胎儿有迟发的不良影响孕期药物代谢比非孕期慢有些药对胎儿的影响比对母亲要长哺乳期用药指南几乎所有给哺乳母亲的用药都有一部分从乳汁排出假如药物可以安全用于

5、婴儿，对于哺乳母亲也是安全的可能有害的抗抑郁药：碳酸锂常用治疗剂量时从乳汁中排出的量很少而不不致于造成不良影响的抗抑郁药：TCA类特殊人群的用药药物老年人儿童怀孕哺乳禁忌症（过敏除外）氟西汀(百优解，优克)√尚未明确权衡利弊x√帕罗西汀(赛乐特)<40mgxxx√舍曲林(左洛复)√>6岁权衡利弊x肝功能不全,癫痫氟伏沙明(兰释)缓慢增量尚未明确权衡利弊x√西酞普兰(喜普妙)√尚未明确权衡利弊权衡利弊√特殊人群的用药药物老年人青少年怀孕哺乳禁忌症（过敏除外）米氮平(瑞美隆)√x尚未明确x√万拉法辛(怡诺思博乐欣)个体化给药权衡利弊xx肝功能损伤减50%，肾功能损伤减25~50%，

6、青光眼肾用曲唑酮(美抒玉)√尚未明确尚未明确x严重心脏病或心率不齐，意识障碍黛力新减半1#/天尚未明确权衡利弊权衡利弊严重心脏病，青光眼碳酸锂蓄积中毒，调整剂量>12岁xx严重心血管病，肾病，脑损伤，脱水药物老年人青少年怀孕哺乳禁忌症（过敏除外）丙米嗪尚未明确>12岁x权衡利弊高血压，心脏病，肝肾功能不全，青光眼甲亢马普替林(路滴美)从小剂量开始从小剂量开始x权衡利弊心功能不全，青光眼，体位性低血压，甲亢，尿潴留氯米帕明(安拿芬尼)从小剂量开始>12岁从小剂量开始x权衡利弊心功能不全，青光眼，严重肝肾功能不全，甲亢特殊人群的用药特殊人群的用药米安舍林(特文脱尔烦)从小剂量开始，

7、减小维持量缺乏研究权衡利弊权衡利弊燥狂症多塞平减量减量权衡利弊权衡利弊高血压，心脏病，肝肾功能不全，青光眼，癫痫阿米替林减量减量>12岁权衡利弊权衡利弊严重心脏病，青光眼，排尿困难者药物老年人青少年怀孕哺乳禁忌症可与食物发生相互作用的抗抑郁药吗氯贝胺：富含单胺物质的食物可使小便改变颜色的抗抑郁药阿米替林：蓝绿色好转临床治愈抑郁症的治疗目标抗抑郁药服药原则剂量：宁高勿低时间：宁长勿短抑郁症长期治疗治疗策略第一次发作第二次发作第三次发作020406080100<50%≈70%>90%可能复发的病