围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断

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1、围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断目前已知围产期窒息对中枢神经系统主要造成二种类型的损伤：一、新生儿颅内出血二、新生儿缺氧缺血脑病围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断一、新生儿颅内出血围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断产伤→可造成硬膜窦撕裂或皮质桥静脉、脑内的静脉以及脉络膜丛静脉裂．以硬膜下出血最常见，其次为SAH，也可发生脑实质、脑室内和硬膜外出血。出血后，大分子Hb聚集（RBC压积↑），对X线吸收↑→CT上出血为高密度。围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断据解剖部位可分为五种:1室管膜下出血（Subependamalhemorrhage,）SHE2脑室内出血（intraventric

2、ularhemorrhage）IVH3蛛网膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage）SAH4硬膜下出血（Subduralhemorrhage,）SDH5脑实质出血（Intracerebralhemorrhage,）ICH围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断1、室管膜下出血（Subependamalhemorrhage,）SHE来源于胚胎生发层组织的出血，极少来源于脉络丛。胚胎生发层组织（Germinalmatrix）位于整个脑室系统和脊髓中央管的室管膜下，最原始处位于侧脑室的近尾状核头部和丘脑交界处（相当于室间孔水平的室管膜下）围产期窒息婴儿的颅脑CT

3、诊断1、室管膜下出血是一种组织疏松、毛细血管丰富、缺乏结缔组织支持的组织。为脑的神经母细胞和成胶质细胞的发源地，以构成大脑皮层和深部的核结构。妊娠24-32w时，该组织最发达，32w后逐渐萎缩，至足月时基本消失。该组织对缺氧、高碳酸血症、酸中毒极为敏感，容易发生坏死崩解而出血。一般认为，早产儿的颅内出血多源于此。围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断室管膜下血肿CT表现：侧脑室额角邻近尾状核处呈小块状高密度影。Ⅰ级：单或双侧少量出血，难以识别Ⅱ级：单或双侧大量出血，清晰可见围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断２、脑室内出血（IVH）脑室内出血（intraventricularh

4、emorrhage,）简称IVH早产儿中发生率高。胎龄＜32w，体重＜1500克早产儿生后24h内CT发现率高达65%，其中1/4~1/2不表现症状。IVH一般原发于SHE，即SHE破裂入脑室腔后所引起，故IVH常伴有SHE。围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断2、脑室内出血原发SHE引起继发IVH的潜伏期相当短，可在1—2天内。IVH的CT表现较易观察到，表现为脑室内高密度影。早产儿中，IVH常伴有脑室周围白质软化——脑室周围呈斑块状的低密度区，有1/4伴有脑室周围出血。围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断2、脑室内出血右侧侧脑室枕角内高密度影围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断2

5、、脑室内出血鉴于一些极低体重儿发生IVH时并无临床症状，Milhorat建议：对所有出生体重＜1500克的早产儿均尽可能在生后3天内常规做CT，以早期做出诊断，早期治疗，减少死亡率和后遗症的发生率。足月儿中发生IVH极少见，出血起源可能与脉络丛及残留的胚胎生发层组织有关。围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断３蛛网膜下腔出血（SAH）蛛网膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage）简称SAH分为原发SAH继发SAH原发病因与窒息及产伤有关，足月儿常见。症状，易被忽略；继发SAH更多见，与IVH有关。早产儿的SAH可无围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断3、蛛网膜下

6、腔出血CT表现多见于小脑天幕，直窦，其次为基底池，侧裂池等部位。呈现线样，“M”、“Y”形高密度影，外形增粗，边缘模糊。矢状窦及窦汇旁出血可出现窦汇的空三角征，如出血偏一侧可出现半个三角征。3、蛛网膜下腔出血的CT表现围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断４、硬膜下出血（SDH）硬膜下出血（Subduralhemorrhage,）常因产伤引起，多见于足月儿。CT表现为颅内板下新月形高密度影。CT上可见三种类型：Ａ天幕孔周围，与大脑大静脉、直窦及横窦撕裂有关；Ｂ中线后部，与矢状窦附近的静脉处出血有关；Ｃ大脑表面，与大脑表浅静脉撕裂有关。围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断硬膜下出

7、血的CT表现左颞顶枕颅内板下在中线与大脑镰旁新月形高密度影，高密度相连，中线后部纵行带状高密度影内隐约可见细线状低密度的大脑镰。血肿位于大脑镰两旁。围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断硬膜下出血的CT表现右侧额顶部颅内板下巨大等密度影，右侧大脑半球灰白质手指状交叉远离颅板，右侧脑室受压闭塞，中线左移。5、脑实质出血（ICH）脑实质出血（Intracerebralhemorrhage,）简称ICH包括大脑和小脑实质出血二种。大脑实质出血是离脑室更远一些的白质处出血；早产儿与严重SHE蔓延进入脑实质有关，足月儿与产伤密切相关。小脑实质出血罕见报告，可能与产伤窒息有关。脑实

8、质出血死亡率为20%，存活者常引起孔洞