心肺复苏(CPR)0

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1、LOGO心肺复苏(CPR)《2010AHA》四川省人民医院EICU董芸2005生存链的概念—四个早期早期识别、求救早期CPR早期除颤—AED早期ACLS2010生存链1.立即识别,启动EMS2.尽早CPR,强调胸外按压3.快速除颤4.有效ACLS5.综合的心脏骤停后治疗CPR的一般程序和方法程序变化：C-A-B代替A-B-C一、初级复苏/基础生命支持(BLS)C(建立循环)A(畅通气道)B(人工呼吸)D(除颤)标准胸外按压按压部位:胸骨下1/3处,手掌根部始终紧贴胸部,放松不离位按压频率:至少100次/分按压

2、深度:至少5cm（4~5cm）下压/放松时间比：1:1按压/通气比:无论单人与双人均为30:2每做5个循环CPR后轮换按压者并在5’内完成尽可能减少胸外按压的中断A.畅通气道：仰头举颏法：托颌法：疑有头颈创伤患者口咽气道：无咳嗽／呕吐反射鼻咽气道：牙关紧闭高级气道：操作时CPR停止时间应<１0秒B.人工呼吸口对口呼吸:吹气1秒,见胸廓抬起口对鼻呼吸:牙关紧闭、口唇创伤、溺水口对面罩及面部防护板呼吸:闭合性好球囊-面罩通气:能提供有效的通气高级气道通气:(气管内插管、食管气管导管、喉面罩气道

3、)VT500~600ml(6~7ml/kg),持续１秒见胸廓抬起通气频率：每胸外按压30次连续吹气2次;无高级气道时,10~12次/分;高级气道通气时,1次/6~8秒（8~10次/分）；严重COPD伴呼气阻力增加者6~8次／分．FiO2>40%,氧流量应>10~12Ｌ或吸纯氧,恢复自主循环后根据SaO逐渐降低吸氧浓度2D.早期除颤《指南2000》把D从ACLS提到BLS并定为BLS的关键措施心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高除颤（VF/无脉性VT)AEDs单相波：一次360J双相波：截断指

4、数波形150~200J直线双相波形120J不需盲目除颤双相波形电击终止室颤的成功率>单相波电击，院内早期除颤(目标倒下后<3分钟给予)二、高级心血管生命支持(ACLS)A.进一步用先进设备开放气道B.进一步用先进设备通气,并检查其有效性C.建立静脉通道,ECG监测,据心律选择用药D.寻找并治疗其可逆转的病因C.在BLS基础上使用药物以恢复自主心律1.肾上腺素自2000指南推荐标准剂量1mgQ3~5分给药途径:静脉(首推)骨内给药气管内给药不推荐,应是静脉的2~2.5倍2.血管加压素无足够证据支持/否定是取代还是

5、与肾上腺素合用,可用单剂量加压素代替第一或第二剂肾上腺素（2005）40个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素（2010）3.胺碘酮2~3次电除颤、CPR及血管加压药用后仍为Vf/无脉搏VT时应首选300mg(5mg/kg)iv仍无效3~5分钟后重复给150mg(2.5mg/kg)直至最大总日用量2.2g室颤转复后,1mg/min静脉滴注维持6h续0.5mg/min静脉滴注4.阿托品缓慢心律时，0.5mg,最多3mg心脏停搏或PEA,1mg,最多3mg不再建议在治疗(PEA)/心搏停止时常规性地使

6、用阿托品D.寻找并治疗其可逆转的病因:5H,5THypoxiaToxinsHypovolemiaTamponade,cardiacHydrogenion(acidosis)TensionpneumothoraxHypo/hyperkalemiaThrombosis,pulmonaryHypothemiaThrombosis,coronary三、心脏骤停后治疗（新增部分）为提高在ROSC后收入院的心脏骤停患者的存活率,应通过统一的方式实施综合、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系治疗应包括心肺复苏

7、和神经系统支持。应据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术心脏骤停后常会发生癫痫症状,应进行EGG检查以诊断癫痫并尽快给与治疗,并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测