肿瘤化疗病人PICC的临床应用附991例应用体会

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1、肿瘤化疗病人PICC的临床应用附991例应用体会作者：林丽华洪瑞芬庄惠真张玉珍【摘要】目的为了探讨留置PICC主要并发症的处理，延长导管留置时间。方法2004年1月至2009年12月，对我科991例肿瘤患者化疗间歇期留置PICC患者进行回顾性总结。结果991例中发生导管相关性感染11例，皮肤过敏样反应7例，导管脱出14例，堵管15例。结论高度重视PICC并发症，及时采取有效的护理措施和治疗方法，可降低并发症的发生率。【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）肿瘤化疗护理经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）安全可靠，操作方便，置管成功率高，临床已广泛应用[1]。尤其是长期化

2、疗的恶性肿瘤患者，使用PICC可避免反复穿刺、化疗药物对静脉刺激，起到对血管有较好的保护作用。我科于2002年3月开始使用PICC用于多疗程化疗患者，治疗间隙期带管回家，每周到本科维护，现对我科2004年1月至2009年12月991例留置PICC的肿瘤患者进行回顾性总结。1临床资料1.1一般资料6本组991例中，男604例，女387例，年龄5个月-80岁，直肠癌336例、食道癌59例、胃癌27例、肺癌96例、乳腺癌105例、淋巴瘤40例、肝癌49例、鼻咽癌32例、其它恶性肿瘤17例；PICC导管留置时间为2—560天。1.2材料选用BD公司生产的PICC导管,型号规格4Fr,均连

3、接可来福无针密闭型输液接头，型号01C-CLC2000，贴膜为夫明薄膜、3M透明贴膜，冲管用液体采用生理盐水。1.3方法由本科PICC小组专人负责置管操作及进行导管维护，991例患者选择穿刺静脉为贵要静脉788例、正中静脉132例、头静脉71例。PICC置入法，常规消毒铺巾，按预定置入长度裁剪导管，静脉穿刺见回血将导管自导引套管端送入静脉，退出穿刺针，将导管送入到预定长度，穿刺处上方放一小纱布，外露导管用夫明薄膜固定，体外的导管盘“S”固定，经X光拍片确认导管顶端达上腔静脉下1/3处后，可以输液化疗。2结果本组991例中发生相关并发症42例。发生并发症时间：导管感染9—243天，

4、拔管4例，治愈7例，皮肤过敏样反应75—252天，7例正常使用，导管脱出15—224天，拔管3例，11例导管正常使用，堵管14—150天，拔管4例，11例导管继续使用。3讨论3.1导管相关并发症的诊断及处理3.1.1导管相关性感染（1）静脉炎：插管部位红肿、压痛或轻压有脓性分泌物。6（2）导管性败血症：发热伴寒颤；发热与寒颤持续间断性发作；发热在导管拔出后8—12小时逐渐消退[2]。本组发生导管相关性感染11例，临床表现为皮肤穿刺点及其上方出现红、肿、压痛、有硬结及少许分泌物，体温正常者，给予加强用药，每日1—2次，轻压穿刺点使脓液流出，用安尔碘、75%酒精消毒待干后涂百多帮软膏

5、，后用带有纱布的贴膜，严重感染者、高热、红肿严重，用鱼石脂软膏与50%硫酸镁甘油每3—4ｈ交替湿敷，同时遵医嘱予口服抗生素、8天治愈。3.1.2皮肤过敏样反应患者主要表现穿刺点周围皮肤发红、刺痒，似湿疹样，严重者出现水泡破溃；皮肤发红者，以安尔碘、75%酒精消毒后待干贴上IV3000，隔日换药一次，2—3天皮肤正常；似湿疹样者，消毒后待干涂擦尤卓尔软膏，每日换药一次，3—5天症状消失；大水泡消毒后抽出液体，有皮肤破溃者根据症状涂上氢氧化锌，溃烂者涂上百多帮软膏或雷佛奴尔，用带用纱布贴膜固定，每日换药一次，5—1周症状缓解。上述患者针对不同症状处理及时，未发生感染，导管正常使用。3

6、.1.3导管脱出的护理本组发生导管脱出14例，导管脱出长度2—610cm，主要原因是贴膜潮湿松动，穿刺侧肢体过度活动所致。导管脱出盘在贴膜里或脱出及时到本科处理向患者讲解回送导管可能发生感染，经患者同意后，用安尔碘、75%酒精充分消毒后持无菌镊均速送入导管遇阻力不能送，有3例送管失败予拔管，同时告知患者穿刺肢体出现胀痛不适应及时到本科处理；11例未发生感染，导管正常使用。3.1.4导管堵塞因回血在管里未及时冲管，导致导管不通，本组发生导管堵塞15例；此时用20mL针筒抽上生理盐水接上导管回抽液体，使导管呈负压状，再用尿激酶稀释液（每瓶25万单位用生理盐水5mL稀释）1—2mL接上

7、导管，通畅后及时回抽血2—3mL弃之，再用20mL生理盐水冲管，不通者可重复直到导管通畅。有11例导管处理后通畅继续使用。3.2常见导管并发症的预防3.2.1合理更换敷料时间根据文献报道[3]，静脉置管的感染与免疫功能呈负相关，即免疫功能越低，感染率越高。肿瘤患者在化疗后7—14天可能出现骨髓抑制，白细胞减少，使全身抵抗力下降，PICC属于侵入性的治疗方法，会造成PICC感染率增加，故PICC携带者在化疗间歇期非住院期间预防感染的发生，必须保持穿刺点及外露导管的相对无菌状态，合理