picc在晚期肿瘤病人化疗中应用探析

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1、PICC在晚期肿瘤病人化疗中应用探析【摘要】目的探讨晚期肿瘤患者picc临床应用中护理方法。方法选取108例患者，分为两组，对照组行传统的外周钢针或留置针输液，观察组行PICCo结果观察组54例患者中，52例1次穿刺成功率达到了96.30%,且并发症明显低于对照组。结论在晚期肿瘤患者化疗治疗中，PICC可有效缓解病痛，帮助治疗效果提升，同时还可有效提高护理工作效率，使不良反应及并发症控制到最低，值得临床推广。【关键词】PICC；晚期肿瘤；护理经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）较之深静脉置管不仅操作更加简单方便，同时并发症也非常少，是输注刺激性药物和需要长期输注的患者的首选［1］。晚期肿瘤

2、患者由于长时间接受刺激性较大的化疗药物治疗，故给外周静脉带来极大的伤害，非常容易出现静脉炎、感染等并发症，使得病情治疗受限。现将我院PICC在晚期肿瘤患者护理应用资料进行分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料从我院近两年收治的晚期肿瘤患者中选取54例，将其作为观察组，行PICC置管。其中9例食管癌，14例肺癌，5例肠癌，12例胃癌，2例乳腺癌，8例肝癌，4例胰腺癌。另从同期患者中选取54例，作为对照组，行传统的外周静脉输液。两组患者各方面均无明显差异，P>0.05,具有可比性。1.2护理方法1.2.1外周静脉留置针护理方法1.2.1.1药物选择及方法维库漠胺以及咪达哇仑等静脉麻醉药应选择

3、分次小剂量给药，多巴胺、阿拉明等血管活性药非必须则应该通过墨菲氏管给药。通过上述方法给药可以明显减少药物对血管的直接刺激。1.2.1.2封管方法封管是保证留置成功的关键，如果方法得当，可以延长置管时间，防止置管并发症的出现。封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的方法。如果将封管针头全部刺入留置针内，当封管液体推完退出时造成血液随拔针时的负压进入管腔内，并引起凝血堵塞。封管液体量过少（40ml/min）,用力过猛，会使血管内压力突然增加，造成药物外渗并引起血管炎性改变，出现红肿。1.2.1.3静脉炎处理若留置处出现局部血管硬化等炎症现象，应立即拔管，局部热敷，并根据严重程度和输注

4、液体采用不同的药物处理。①抬高患处，局部红肿可以选择20%硫酸镁湿敷，敷料保持一定的温度和湿度；②硬结明显可以采取用金黄散外敷；③外敷间隙可以局部涂擦喜疗妥（多磺酸基粘多糖软膏）；④山萇茗碱（654-2）湿敷对血管活性药物引起的静脉炎疗效较好。1.2.2PICC护理方法1.2.2.1静脉炎在本组资料中，4例患者在置管后3h-7d,穿刺侧上端3-12cm处出现肿胀现象，并沿着静脉走向出现索状肿、红、痛和热。针对该情况，在进行穿刺前，应对无菌手套上的滑石粉进行彻底清洗，并将无菌生理盐水注入到导管中，浸泡数分钟后将其取出，使其对血管的刺激最大化减轻［3］。穿刺过程中，必须严格按照无菌操作要求执行。

5、一旦发现患者出现静脉炎，应叮嘱患者尽量少移动穿刺肢体，以免血管壁受到过大摩擦；用75%乙醇对穿刺侧连续进行30分钟的湿敷，每日2次，帮助局部血液循环，使炎症能够得到有效改善。本组4例静脉炎患者均痊愈。1.2.2.2穿刺局部感染3例患者在置管后270d出现局部发红肿现象，肿胀直径达到了4cm,因患者感觉剧烈痛痒感而拔管。导致上述情况的主要原因是导管留置时间过长，未能够及时更换药物等。预防该情况，应防止出现紧急插管现象，穿刺部位无感染灶，穿刺过程中必须落实无菌操作；及时对药物进行更换，常规情况下，应每日一换，每周1-2次敷贴更换，敷料若受污染或潮湿等均必须及时更换。在更换敷贴的过程中，应用PVP

6、碘对针眼进行消毒处理，以免出现体外导管受染的情况，将体外导管以型弯曲，用敷贴将其与圆盘完全覆盖，更换敷料后必须做好登记，并对双上臂臂围进行测量，便于判断是否出现肿胀现象。1.2.2.3堵管2例患者置管后出现堵管现象，因无法再通而拔出导管。主要是由于输液环路松开、24h持续泵推时未能够及时进行封管、未行正压封管、输注脂肪乳剂等原因所致。及时对导管进行封管处理，用10-15mL肝素液（浓度:5-10U/mL）行正压封管处理，进行封管时，应采用20mL注射器，严禁使用小注射器，以免导致导管因压力过高出现破裂；通常情况下，液体的速度保持在2mL/h为最佳，但若行5FU化疗持续泵推时速度会低于2mL/

7、h,故必须每12h进行1次冲管处理；在输注脂肪乳剂时，应将其与氨基酸液混合或通过三通接头将其与氨基酸同时输入，使其浓度降低，并在完成输注后，用100mL0.9%生理盐水或5%葡萄糖对导管进行冲管处理，若患者无心肺功能疾病可将滴速调至70-80滴[4]。一旦出现导管堵塞的情况，不可强行推注液体，以免发生破裂或栓塞。1.2.2.4健康宣教①叮嘱患者加强个人卫生，并指导患者及其家属掌握局部清洁的处理方法，并在无菌透