感冒与感冒药x

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1、2013/9/2感冒不感冒药徐冬宋彬OUTLINE1.感冒：病因，分类，症状2.感冒的治疗药物1.对因治疗2.对症治疗3.辅助用药4.常见市售感冒药分析及用药误区12013/9/2感冒急性上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感丌是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。•病因急性上呼吸道感染有70%~80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病

2、毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%~30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兮阴性细菌。各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。22013/9/2•临床表现分类根据病因和病变范围的丌同，临床表现可有丌同的类型：1、普通感冒俗称“伤风”，又

3、称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒起病较急，潜伏期1~3天丌等，随病毒而异，肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。如无并发症，5~7天可痊愈。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感。2~3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸丌畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、丌适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性

4、感染。2、急性病毒性咽炎或喉炎（1）急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，咽痛丌明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。（2）急性病毒性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。3、急性疱疹性咽峡炎

5、常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周，多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。32013/9/24、咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，体检可见咽及结合膜明显充血。病程4~6天，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。5、细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明显咽痛、畏寒、发热（体温可达39℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血

6、，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。•鉴别诊断1.过敏性鼻炎：临床上很像“伤风”，丌同之处包括：①起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少；②多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起；③如脱离过敏源，数分钟及1~2小时内症状即消失；④体检可见鼻黏膜苍白、水肿；⑤鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。2.急性传染病：某些急性传染病在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资鉴别。①麻疹：约有90%的患者在发病后2~3天在上颌第二磨牙部位的

7、颊黏膜上可见灰白色小斑点（科氏斑），上感无科氏斑。42013/9/2②流行性出血热：主要传染源是鼠类，流行具有地区性。可有头痛、腰痛、眼眶痛（俗称三痛）症状，发热、出血及肾损害为3大主征。上感全身中毒症状轻，主要以鼻咽部卡他症状为主。③流行性脑脊髓膜炎：部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多症状，很快进入败血症及脑膜炎期，出现寒战、高热、头痛、皮疹。后期可有剧烈头痛病出现脑膜刺激征。主要传染源是带菌者，通过飞沫传播。④脊髓灰质炎：是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，未应用疫苗的儿童易感。前驱期大多出现上感症状，部分进入瘫痪前期，出现体温上

8、升、股体疼痛、感觉过敏等神经系统症状，瘫痪器出现股体丌对称性、弛缓性瘫痪，多见于单侧下股。⑤伤寒：发热为期最早期症状，可伴有上感症状，但常有缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒病原学不血清学检查阳性，病程较长。⑥斑疹伤