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《多支血管病完全血运重建和非完全血运重建的策略-朱国英》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国实用内科杂志2006年10月第26卷第19期·1479·总之,高血压急症需要尽快的降压,以防止靶器官的PCI技术。进一步损害,在监护室监测血压,用静脉降压药物,依据1.2.1不完全血运重建的适应证(1)某些病变的解每个病人具体情况,同时根据临床表现用药,禁用硝苯地剖特征难以进行介入治疗:①慢性完全闭塞病变(CTO),平、肼苯哒嗪。因导丝无法通过而失败。②弥漫病变,难以处理全部病变或费用过高。③血管严重扭曲,使支架无法到达病变处。2006-09-08收稿本文编辑:郑春雨④狭窄伴临近血管瘤样扩张等。(2)某些病变可不考虑介入治疗:①临界病
2、变且临床无相关区域心肌缺血指征。【文章编号】1005-2194(2006)19-1479-03②非优势型右冠脉病变。③较小分支或远端的分支或节段的病变。④只供血极少量存活心肌或无存活心肌的慢性完全闭塞病变。这些病变都可以采用药物治疗或进行二级预多支血管病完全血运重建和防。(3)急性心肌梗死(AMI)急诊PCI时只扩张梗塞相非完全血运重建的策略关血管而达到部分血运重建,打开梗死血管以挽救濒死心肌,其他冠脉病变进行择期介入治疗或择期CABG。(4)朱国英,彭剑姑息性介入治疗:对一些高龄患者,合并肿瘤,严重肺、肾脏疾病及功能不全患者,尤其是药物
3、保守治疗效果不佳时,可进行只扩张“罪犯”病变,达到减轻症状、改善【中图分类号】R5【文献标识码】A生活质量的目的或使患者能继续进行其他伴随疾病的治疗冠心病血运重建的完全与否是针对“多支血管病”时,可考虑部分血运重建。而言,也就是说多支血管病的血运重建方式可分为完全血1.2.2“罪犯”病变的判断术前必须正确判断“罪运重建和非完全(或称“部分”)血运重建两种。犯”病变并行有效成功的介入治疗是不完全血运重建方1完全或不完全血运重建的概念案的决定性因素。“罪犯”病变判断依据:(1)心电图:①静息心电图;②心绞痛发作时心电图;③运动或药物负1.1完
4、全血运重建完全血运重建的概念来源于早期心荷心电图;④动态心电图(Holter)。可根据心电图ST-T外科搭桥术(CABG),是指对>50%狭窄的所有直径>异常的导联,特别是心绞痛发作时心电图的改变来确定1.5mm的病变血管均进行旁路移植,可以达到完全缓解“罪犯”病变及其缺血的严重程度。(2)核素负荷心肌灌心绞痛发作、提高生活质量和提高远期无事件存活率、延注扫描(SPECT)和超声负荷心肌显像。(3)冠状动脉长寿命的双重治疗目的。其远期效果又受病变远端血管情造影:发现溃疡病变、自发撕裂、含血栓病变、高度狭窄况(如血管细小或有弥漫病变)、血管
5、桥(内乳动脉桥和及完全或濒临闭塞病变、供血面积最大的严重病变、<大隐静脉桥)质量以及术者技术水平的影响。自1977年TIMI3级血流的病变等均提示为“罪犯”病变。(4)血经皮腔内冠脉成形术诞生以来,尤其是介入治疗技术的提管内超声(IVUS)、冠脉血流Doppler和压力导丝测定可高及新器械、新技术的不断问世和广泛应用,使多支血管提供“罪犯”病变的判断信息。病血运重建的治疗格局有了根本改变,经皮冠脉介入治疗技术(PCI)已成为多支血管病的主要治疗策略之一,并2完全或不完全血运重建的选择与CABG相媲美,又因其创伤小、安全有效及简便易行、2.
6、1必要性(1)完全血运重建可以达到心肌供血的可重复性好等优点而迅速发展并超过了冠脉搭桥术。冠脉完全正常化而优于不完全血运重建,可显著提高无事件存内支架术的广泛应用以及对各种复杂病变PCI技术的提活率,降低主要心脏事件(MACE)包括死亡、心肌梗高,使PCI治疗多支血管病的完全血运重建成为可能。药死,减少再次血运重建术(TLR)的需要。(2)在现实物涂层支架降低术后再狭窄率又明显改变了PCI治疗多支的临床实践中,有许多冠心病患者由于各种原因或个人的血管病的远期疗效而可能成为CABG的替代治疗。意愿而不能进行完全血运重建。(3)美国心脏病学会
7、和1.2不完全血运重建不完全血运重建又称为“部分”美国心脏病学院(ACC、AHA)指南中指出,冠心病的治血运重建,是相对“完全性”而言,亦即指仅对引起临疗目的为缓解心绞痛症状和改善生活质量以及预防死亡、床心绞痛症状发作的“罪犯”病变(culprit)或供血大范心肌梗死和延长寿命,同时强调了应尽可能减少治疗风险围心肌的严重病变进行血运重建手术,达到缓解心绞痛症并指出预防死亡是治疗的最高目标,可见多支血管病冠心状、提高生活质量的目的,但手术的前提是必须找准病患者血运重建治疗策略选择的重要性。“罪犯”病变并确保手术成功。不完全血运重建主要是指2
8、.2可行性PCI和CABG都能使多支血管病患者受益,作者单位:武汉亚洲心脏病医院,湖北武汉430022达到有效治疗。但两种治疗方法各有利弊,而患者的个体E-mail:zgsynk@sohu.c
