病原学诊断-倪语星

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1、病原学诊断倪语星主要内容微生物标本送检知多少？药敏试验知多少？非培养诊断技术知多少？新的病原学诊断技术知多少？微生物标本送检知多少？研究显示，影响检验结果准确性的因素中分析前标本质量好坏约占70%。合格的标本是获得准确检验结果的先决条件。不当的标本可导致检验结果的假阴性、假阳性结果。微生物检验标本的采集及运送Intermsoftheeffectivenessofthelaboratory,nothingismoreimportantthantheappropriateselection,collection,andhandlingofas

2、pecimenformicrobiologicdiagnosis.──PatrickR.Murray没有高质量的标本，实验室采取任何先进的分离、鉴定和药敏技术都是无济于事的。MurrayPR,,etal.ManualofClinicalMicrobiology,9thEdition.2007.分析前质控：由检验科提出要求，临床科室参照执行检验申请1患者准备2临床科室标本采集3标本运送4标本接收处理5检验科√提供规范，强化培训提供规范：提供临床微生物标本采集及送检操作规范，做到有规可循培训：指导临床开展微生物标本检验项目的正确选择、采样与运

3、送方法宣传：定期宣传临床相关的学术技术进展，如微生物检验的新方法、新技术和新概念标本采集及送检的时效性全国45家三甲医院检验科的调研结果显示：样本送检前抗菌药物使用现象严重尽早采集病程早期、急性期尽量在抗菌药物使用之前采集立即送检一般要求2h内送检脑脊液及导管尖端最好15min内送检陈东科，孙长贵著.实用临床微生物学检验与图谱.人民卫生出版社2011.P129.拒收不合格的微生物标本拒绝原因处理方式无标签•非损伤方法获得的标本（如、痰、粪便等标本），重新送检•损伤方法获得的标本（如血、脑脊液或组织等），与取样医生协商后，在处理标本

4、，并在申请单上注明问题所在，记录所采取的措施送检延迟（超过规定时间）提示送检者拒收原因，并要求重新送检。患者申请单上注明“标本送检延迟”容器不合适或标本泄漏通知送检者，并要求重新送检。患者申请单上注明问题所在及所采取的措施标本运送条件不合适（如厌氧与送检者联系，注明检测要求，指出不符合之条件送检的标本却用需氧条件处，并要求重新送检送检）第1时间同一天内同一检测条件的重复通知送检者，指出重复标本，在申请单上注明标本（血除外）问题所在纠正标本分析前标本污染重新采样存在的问题标本量不够重新采样周庭银，倪语星著.临床微生物检验标准化操作.第2版.

5、2010.P60.拒检不符合要求的微生物标本拒检标本类型采取措施口腔表面和牙周病变，拭子要求送组织/抽吸物褥疮，拭子要求送组织/抽吸物静脉曲张性溃疡，拭子要求送组织/抽吸物烧伤，拭子要求送组织/抽吸物表面坏疽性病变，拭子要求送组织/抽吸物直肠脓肿，拭子要求送组织/抽吸物第1时间纠正标本分析前肠内容物不检测存在的问题马小军等译.美国微生物学会临床微生物标本送检指南第2版.2013.P24提高微生物标本送检率《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》明确规定了住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率接受抗菌药物治疗者不低于30%接受限制

6、使用级抗菌药物治疗者不低于50%接受特殊使用级抗菌药物治疗者不低于80%送检率http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/201305/823b9d131ff4416ab7b41b2c4e1f0e83.shtml送检标本种类及临床意义临床意义高血临床意义中等脑脊液胸腹水临床意义低无菌体液尿脓伤口分泌物痰、咽拭子（肺泡灌洗和纤支镜取痰除外）2015版指导原则粪便、肛拭子治疗性应用原则：及时留取合格标本（尤其是血液等无菌部位标本）我国病原学标本送检常见的质量问题送检采样时机不正确，仅在下述情况送

7、检病情严重、治疗无效或在采集前正在使用抗生素治疗医护人员或患者采样操作不规范方法不正确未执行无菌操作标本保存不恰当应室温保存的放入了冰箱应及时送检的长时间滞留科室应采用吸附炭培养基的使用普通培养基送检过程污染陈峰英,等.基层医学论坛2015;19(1):32-35.BaronDJ,etal.Clinicalinfectiousdiseases,2013;57(4):e22-e121.正确采集标本的原则发病早期，使用抗菌药物之前，停用之后彻底消毒，避开正常菌群采用适当的容器（无菌、密封、防渗漏）给予适当的运送和保存条件（温度、运送培养基）在

8、2小时内送达实验室提供重要临床感规范化采集染信息标本不符合要求结果无意义处理失当造成误导临床污染问题一：采取什么标本做细菌、真菌培养最有价值？A.血液及无菌体液B.痰液C.尿液D.粪便E.其他