急性脑卒中的早期症状识别及急诊治疗

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1、急性脑卒中的早期症状识别及急诊治疗首都医科大学附属北京天坛医院神经内科北京市脑血管病抢救治疗中心陈胜云脑血管病—人类健康的杀手人类三大致死性疾病高发病率高死亡率卒中后抑郁人群>1/3高致残率脑血管病：全球第二位死因（1990）总死亡或寿命损失年(YLLs)的百分比病因0510缺血性心脏病脑血管病下呼吸道感染腹泻性疾病新生儿期疾病慢性阻塞性肺部疾病结核麻疹死亡交通事故寿命损失年气管、支气管和肺部肿瘤疟疾先天性疾病1990年世界卫生组织报告卒中－危害人民健康的重大问题我国为脑卒中高发国家–年发病率为185-219/10万人–每年有200万人新发脑卒中–存活的脑卒中70

2、0万人–2/3致死或致残脑血管病是我国人口总死亡第二位原因–每年死于脑血管病150万人每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要什么叫脑血管病?脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。脑血管病按性质分类缺血性脑血管病出血性脑血管病临床较多见，约占全部脑约占脑血管病的20%～30%。血管病人的70%～80%，多由长期高血压、先天性脑是由于脑动脉硬化等原因，血管畸形等因素所致。由于使脑动脉管腔狭窄，血流血管破裂，血液溢出，压迫减少或完全阻塞，脑部血脑组织，血液循环受阻，病液循环障

3、碍，脑组织受损人常表现脑压增高、神志不而发生的一系列症状；清等症状。脑血管病的分类脑血管病脑出血15%原发性出血蛛网膜下腔出血85%缺血性卒中20%25%20%30%5%动脉粥样硬化穿支动脉病心源性栓塞不明原因卒中其他不常见原因性脑血管病（腔隙性）心房纤颤血栓前状态瓣膜病夹层心室血栓动脉炎其他偏头痛/血管痉挛药物滥用低灌注动脉源性其他栓塞脑梗死的CT表现脑出血的CT表现蛛网膜下腔出血的CT表现和病理血液自破裂的血管流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血预防卒中及减轻卒中致残的策略血压吸烟卒中死亡血脂普通人群策略急性期治疗卒中复发首发卒中二级预防级预防高危人群策略康复高血压TIA卒中

4、相关房颤的致残其他血管病卒中急性期治疗的重要性卒中急性期治疗药物手术减少死亡减轻残疾挽救生命去除病因基于时间的急性缺血性卒中治疗策略0小时0—4.5小时4.5—8小时8—48小时•接诊•紧急药物溶•多模式影•预防复发•评价栓（静脉）像指导下•防治并发症治疗的超时间•诊断窗溶栓治疗•动脉溶栓•神经保护•其他非药物治疗急性缺血性脑卒中急性治疗的循证医学证据2007年美国指南：推荐对经过选择的可在卒中发病后3h内开始治疗的患者进行rtPA治疗(0.9mg／kg，最大剂量90mg)(I级推荐，A级证据)2008年ESO指南(NINDS1,ECASSI+II,ATLANTIS4）：

5、–卒中发生3小时之内给予静脉输注rtPA(0.9mg/kg,max90mg)，可显著改善急性缺血性卒中病人的预后。–超过3小时给予静脉输注rtPA则获益较小，但可能至少在4.5小时内仍有效果。NINDS：rt-PA临床试验终点时间mRS0,1的患者比例（%）rt-PAPlacebop3月43%27%16%<.0016月41%29%12%.00112月41%28%13%.001Rt-PA治疗的成功来源Rt-PA溶栓时间脑出血的早期治疗ICH早期出血具有连续性早期干预治疗ICH早期出血具有连续性第一次CT扫描(A)发病后1小时6小时后症状恶化和CT检查明显的血肿增加(B)

6、Source:ReproducedbypermissionfromQureshiAI,etal,SpontaneousIntracerebralHemorrhage,NEnglJMed2001;344(19):1450-1460.Copyright©2001MassachusettsMedicalSociety.AllrightreservedSurvivalFunctions1.0KaplanMeier.9PlotofSurvival.8EarlySurgery.7InitialConservativeTreatmentProbabilityofsurvival.60306

7、090120150180210days早期干预治疗对于颅内出血发病后3至4小时的病人,进行极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229脑出血早期治疗的意义—阻止血肿的继续扩大X脑内出血治疗的可能有效性血压控制止血剂时间Bertrametal.JNeurol2000“卒中是急症”的观念建立？国际上报道仍有95％的脑梗塞患者得不到溶栓治疗我国能够得到溶栓治疗的比例极低脑出血需要紧急救治的观念并没有建立。我国急性脑卒中的溶栓治疗现状天坛医院王