现代医学基础-09泌尿系统疾病（下）

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1、1.肾小球细胞增多1）细胞增生2）炎细胞浸润2.基底膜增厚1）基底膜本身增厚2）内皮下、上皮下或基底膜本身的蛋白性物质沉积结果：通透性增高，代谢转换率变慢血管袢或肾小；球硬化3.炎性渗出和坏死玻璃样变和硬化肾小球玻璃样变：指镜下肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆积。电镜下可见细胞外出现无定形的物质，其成分为渗出坏死硬化：毛细血管袢塌陷，管腔闭塞，硬化电镜：电子致密物沉积免疫荧光：Ig、补体→1）断续的颗粒状荧光2）连续的线形荧光四、临床表现1、急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）：起病急，明显的血尿、轻到中度蛋白尿和水肿，高血压。如：急性弥漫性增生性肾小球肾

2、炎。2、肾病综合征（nephroticsyndrome）：大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白症、高血脂和脂尿。3、无症状性血尿或蛋白尿(asymptomatichematuriaorproteinuria)：持续或复发性肉眼血尿或镜下血尿。4、快速进行性肾炎综合征（rapidlyprogressivenephriticsyndrome）：在出现血尿和蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴蛋脂血症，引起急性肾衰。5、慢性肾炎综合征（chronicnephriticsyndrome）：起病缓慢，有尿的变化，逐渐发展为慢性肾功能不全。五、肾小球肾炎的病理类型（较为常见的原发型肾小球肾炎类

3、型）急性弥漫性增生性肾小球肾炎快速进行性（新月体性）肾小球肾炎膜性肾小球肾炎（膜性肾病）轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病）局灶性节段性肾小球硬化膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病慢性肾小球肾炎弥漫性病变球性病变局灶性病变节段性病变（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（acutediffuseproliferativeglomerulonephritis）毛细血管内增生性肾小球肾炎：增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主感染后肾炎临床表现：急性肾炎综合征，儿童多见为临床最常见类型病因病原微生物的感染最常见的病原体为A族乙型溶血性链球菌中的致肾炎的菌株发病机制免疫复

4、合物型肾炎病变病变特点：肾小球内细胞增生为主（系膜细胞和内皮细胞），伴有多少不等的变质和渗出改变。⒈大体：大红肾、蚤咬肾急性肾小球肾炎：肾体积增大，包膜紧张，色红。切面散在粟粒大出血点。大红肾蚤咬肾急性肾小球肾炎：肾体积增大，包膜紧张，色红。切面散在粟粒大出血点。急性肾小球肾炎肾表面充血，可见有点状出血灶。急性肾小球肾炎肾体积增大，切面皮髓分界尚清，皮质稍增厚，随之颜色加深（高度充血所致）。⒉光镜：“弥漫、球大、核多、色红”Ⅰ肾小球：⑴内皮细胞、系膜细胞增生⑵中性粒细胞渗出⑶Capi.管腔狭窄→肾小球缺血⑷肾球囊内可有出血Ⅱ肾小管：缺血→水肿，各种管型Ⅲ肾间质：充血、水肿，少量中

5、性粒细胞、淋巴细胞浸润系膜细胞和内皮细胞增生PSGNnormal毛细血管内增生性肾小球肾炎中性粒细胞浸润急性弥漫性增生性肾小球肾炎病变弥漫，以肾小球为重，表现为肾小球体积增大，球囊内毛细血管丛细胞数目增多，主要是血管内皮细胞和血管间质细胞，其中以嗜中性白细胞浸润为特征。肾近曲小管上皮细胞颗粒样变性，肾间质血管扩张充血。毛细血管内增生性肾小球肾炎，起始期，内皮和系膜细胞增生，中性白细胞(W)浸润。肾小管病变：上皮细胞变性腔内可见管型肾间质充血水肿中性白细胞浸润⒊电镜：在基底膜表面有驼峰状沉积物⒋免疫荧光：IgG、C3毛细血管内增生性肾小球肾炎，内皮和系膜细胞弥漫性增生，上皮下驼峰状

6、电子致密物(D)沉积。沿GBM和系膜区有颗粒状IgG和C3沉积[临床病理联系]1、尿的改变量变少尿无尿系膜细胞内皮细胞增生毛细血管受压肾缺血滤过率降低少尿无尿质变血尿蛋白尿管型尿急性肾炎综合征[临床病理联系]质变血尿蛋白尿管型尿（红细胞管型）蛋白管型2、水肿：全身性，先见于眼睑（1）水钠潴留（2）毛细血管通透性增加3、高血压：（1）水钠潴留，血容量增加（2）肾缺血，肾素分泌增加?预后青少年95%痊愈，成人预后较差转变为慢性肾炎新月体性肾小球肾炎（二）快速进行性肾小球肾炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN）病理学特征：多数肾小球球囊

7、壁层上皮细胞增生形成新月体（cresent）新月体性肾炎毛细血管外增生性肾小球肾炎病因原发性继发性发病机理及类型Ⅰ型：抗肾小球基底膜性疾病——在GBM内出现IgG和C3的线性沉积，部分病例为肺出血肺炎综合征（Goodpasture综合征：患者的抗GBM抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，临床反复出现咯血，并有肾功能改变。）Ⅱ型：免疫复合性疾病Ⅲ型：免疫反应不明显型病理变化⒈大体：大白肾，皮质表面常有点状出血快速进行性肾小球肾炎⒉光镜：形成新月体⑴增生：新月体形成：肾球囊壁层细胞增生＋单