康复护理腰椎间盘突出症

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1、腰椎间盘突出症的康复护理上海建工医院康复科黄中武腰椎间盘突出症亦称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。概述腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板尤其是髓核）不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。概述1.腰椎间盘突出症好发于青壮年，其中约有80%发生在20～40岁之间，也可发生在20岁以下及60岁以上者。2.从职业上来看，体力劳动者发病居多，经常从事弯腰劳

2、动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳累重，均易导致腰椎间盘受损。脑力劳动者的发病率逐年增加，与脑力劳动者长期处于坐位和活动量相对少密切相关。概述3、腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12：1。4.女性产前、产后及更年期为腰椎间盘突出的危险期，特别是怀孕后期，由于腹内胎儿不断长大，造成孕妇腰椎过度前凸的姿势，而增加了腰部的负担，导致发病率增高。产后由于内分泌的改变尚未恢复，骨关节及韧带都较松弛，易发生腰椎间盘突出。更年期妇女，因内分泌的改变，骨质疏松及骨关节、韧带退化等因素，也易导致该病发生。概述腰椎间盘突出症如何分型1、根据椎间盘突出

3、的方向和部位可分为三型：(1)后突型，临床上绝大多数属此型，包括外侧突、中央突、旁中央突；(2)前突型少见；(3)椎体内突型。概述2、依据椎间盘突出的程度分型：(1)膨隆型：病理改变为纤维环深层破裂，高内压使纤维环膨出，形成壁结节。或随盘变扁，纤维环向周围膨出；(2)突出型：纤维环中深层破裂，髓核的一部分移向裂隙，顶起浅层纤维环，形成较薄壁结节；(3)脱出型：纤维环全层破裂，髓核经破裂处脱出顶起后纵韧带形成薄壁结节，或穿破后纵韧带脱出硬膜外，呈菜花状；脱出部分可与髓核本体分离，向上或向下移位，或在椎管内形成游离碎块，亦可有纤维环或软骨板碎片脱出，移位、产生粘连，纤维化，嵌

4、顿、钙化、骨化。概述腰椎间盘突出症主要功能障碍1、腰腿痛。多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时，常先表现不同程度腰部疼痛，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。腰痛经卧床休息后逐渐减轻或消退。数日或数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧。功能障碍2、腰椎姿式异常。腰痛引起的反射性肌肉痉挛，可导致腰椎生理前凸变小、完全消失，甚至变为后凸。患者为了减轻突出物对神经根的压迫，90%以上可出现不同程度脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧。功能障碍3、腰椎活动受限。因疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。一般情况下，轻者表现为脊柱后伸和向患

5、侧弯时，活动受限，重者卧床不起，翻身困难，甚至昼夜跪伏在床上。功能障碍4、压痛及放射痛。80%以上患者，在发生纤维环破裂的椎间隙的椎旁有明显压痛点，而且疼痛会向患侧下肢放射，甚至可放射到足跟和足趾。临床90%以上患者压痛点位于腰椎4-5间隙和腰椎5-骶椎1间隙椎旁，是临床判定受累椎间隙的重要手段之一。功能障碍腰椎间盘突出症主要功能障碍5、直腿抬高试验和强强试验阳性，这是诊断本病的重要检查方法。检查方法是将膝关节伸直，将被检查的下肢抬高，尚未抬到90°即出现该侧坐骨神经牵拉痛时，即可认为阳性。检查方法是在患肢直腿抬高到将痛未痛时，将足被动背伸，如出现坐骨神经痛即为阳性。功能

6、障碍6、下肢皮肤感觉、肌力及反射改变。突出物压迫腰神经根，可造成受累神经支配区的皮肤感觉、肌力及反射异常。椎间盘突出的椎间隙不同则压迫不同的腰神经根，因此造成神经功能障碍的症状也不尽相同。由于临床所见的腰椎间盘突出90%以上发生在4-5腰椎间隙和第5腰椎-第1骶椎间隙，故临床常见小腿外侧、足外侧及拇趾皮肤感觉麻木，拇趾背伸肌力减弱，并有70-80%患者膝腱反射或跟腱反射出现异常，如：亢进、减弱或消失。功能障碍腰椎间盘突出症的康复护理1.心理指导：本病为慢性过程，症状时轻时重，患者随病情变化而出现不同的情绪波动，产生焦虑紧张情绪，医护人员应安慰患者，告知该病的病因、预防、治

7、疗及护理方法，以取得患者的信任和合作，保持乐观、稳定的情绪，积极配合治疗。护理措施2.作息指导：急性期以卧硬板床为主，以减少脊柱腰段的被动运动，以利于纤维环的修复，防止患者坐位休息及站行、弯腰等。翻身时保持脊柱成一直线，不可扭转。可轮换平卧或左右侧卧位。卧硬板床时间为2—4周。卧床期间可进行四肢肌肉舒缩及关节功能锻炼。护理措施康复护理目标：1.急性期的目标为减缓疼痛，减轻痛苦；2.缓解期应加强锻炼，以尽快恢复正常的生活工作和减少复发为目标。护理措施1、急性期的护理：急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。①在急性期患者应绝对卧