七氟醚对妊娠母体促炎性细胞因子和热休克蛋白70的影响

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1、暨南大学博士学位论文题名：七氟醚对妊娠母体促炎性细胞因子和热休克蛋白70的影响Effectofsevofluraneonproinflammatorycytokinesandheatshockprotein70inpregnantwomen作者姓名：贾杰指导教师：阮祥才学科、专业名称：临床医学麻醉专业学位类型：专业学位论文提交日期：二零一八年六月论文答辩日期：二零一八年六月答辩委员会主席：佘守章论文评阅人：盲审学位授予单位和日期：暨南大学暨南大学博士学位论文II暨南大学博士学位论文中文摘要第一部分七氟醚对产科全身麻醉母体促炎性细胞因子和热休克蛋白70的影响目的：通过比较七氟醚

2、复合瑞芬太尼和异丙酚复合瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉时的产妇血流动力学指标、促炎性细胞因子、热休克蛋白70浓度的变化及胎盘热休克蛋白70表达的差异，并对产妇产后出血，术中知晓以及新生儿出生后状态进行评估，以明确七氟醚吸入麻醉相对于静脉全麻对产妇麻醉的优势，为临床合理、有效、安全、舒适的产科全身麻醉提供思路与依据。方法：选择拟在全麻下行择期剖宫产手术的足月产妇60例，采用随机数字表法分为异丙酚组（P）与七氟醚组（S组），每组30例。监测不同时点产妇血浆中促炎性细胞因子和HSP70的浓度及胎儿娩出后胎盘组织中HSP70的表达，记录各时点产妇的平均动脉压、心率，新生儿的Apgar评分

3、及脐动脉血pH值，记录切子宫至胎儿娩出时间、子宫收缩情况、术中出血量及术中知晓情况。结果：P组气管插管后及胎儿娩出时两个时点MAP均数、HR均数低于T0，HR均数高于T0，差异有统计学意义（P＜0.05），同时点组间比较，S组MAP均数高于P组，S组HR均数低于P组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇的MAP与HR随时间变化趋势不同，差异有统计学意义（P＜0.05），其中S组MAP与HR变化较P组小（P＜0.05）。P组术毕时IL-6、TNF-α、HSP70浓度高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），同时点组间比较，P组高于S组，差异有统计学意义（P＜0.05）；

4、P组术毕及术后24h的sTNFRⅡ浓度高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），同时点组间比较，P组高于S组，差异有统计学意义（P＜0.05）；胎盘娩出后，P组胎盘组织HSP70表达明显高于S组（P＜0.05）。两组产妇的年龄、孕周、BMI、切子宫、胎儿娩出时间、术中出血量、子宫收缩乏力例数、术后24h对术中事件显性记忆的例数、T4时Ramesay镇静评分、新生儿出生后Apgar评分及脐动脉血pH值各项数据比较，均无差异（P＞0.05）。结论：相较于异丙酚麻醉，七氟醚麻醉应用于剖宫产术，对产妇循环、子宫收缩及新生儿无明显影响，可减少母血促炎性细胞因子、HSP70的浓度及胎盘

5、组织HSP70的表达。III暨南大学博士学位论文关键词：七氟醚；剖宫产；全身麻醉；促炎性细胞因子；热休克蛋白70IV暨南大学博士学位论文第二部分七氟醚对妊娠母体胎盘滋养层细胞蛋白表达与凋亡的影响目的：研究七氟醚对正常妊娠产妇离体胎盘IL-6、TNF-α及HSP70蛋白表达及对滋养层细胞凋亡的影响，为七氟醚在产科全身麻醉中的安全应用提供证据。方法：分离正常的胎盘组织滋养层细胞，3％七氟醚（1MAC）分别干预0min（S0组）、15min（S15组）、30min（S30组）、60min（S60组），再置于37℃中恒温培养24h，Western-blot检测胎盘IL-6、TNF-α

6、及HSP70蛋白表达，Tunel检测与FCM分析胎盘组织细胞凋亡。结果：S15胎盘组织中IL-6、TNF-α表达明显低于S0组（P＜0.001），而S30、S60胎盘组织IL-6、TNF-α表达明显高于S0组（P＜0.001）；S60胎盘组织中HSP70表达明显低于S0组（P＜0.001），而S15、S30胎盘组织HSP70表达水平明显高于S0组（P＜0.001）。S15组胎盘滋养细胞在形态上无明显变化，S30组有形成凋亡小体的倾向，少量已形成凋亡小体，S60组胎盘组织的滋养细胞具有明显的细胞凋亡倾向。每10000μm2绒毛面积中滋养细胞凋亡数，S15组与S0组比较，差异无显

7、著性(P>0.05)，S30组、S60滋养细胞凋亡数量高于S0组，差异均有显著性（P＜0.001）。经流式细胞仪分析获得的凋亡百分比率，S15组与SO组比较差异无统计学意义（P＞0.05），S30、S60组凋亡百分率高于S0，差异均有显著性(P<0.001)。结论：3%七氟醚干预正常妊娠产妇胎盘滋养层细胞15分钟，细胞活力正常，无明显细胞凋亡；而作用30分钟以上，细胞活力下降，并出现大量细胞凋亡。因此可以推论，3%七氟醚麻醉在需要麻醉时间极短的产科手术中应用是安全的。关键词：七氟醚；胎盘滋养层细胞；We