《质量控制》PPT课件

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1、湖北省心血管外科质量控制华中科技大学附属协和医院董念国心脏大血管外科质量控制—背景2012年，六个省、直辖市年手术量超过1万例湖北省位列全国心外科规模前列(中华胸心外科学会调查2012./全国体外循环工作调查2012.)中国心脏大血管外科快速发展心脏手术在不同地区和医院间的分布不均衡不同医院间手术质量存在差异整体行业质量有待提高在各种医疗投诉中，技术问题投诉占31%质量参差不齐：中国心脏大血管外科仍需规范和提高2012年中国医院管理数据湖北省心脏大血管外科手术规模超过2000台的医院：2家大部分中心手术量在1000台以

2、内2011年省内8家医院参加湖北省临床重点专科评比：医疗质量参差不齐医疗质量概念？水平＝质量水平：能做质量：做成、做好医疗质量主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量医疗质量控制为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动目的规范诊疗行为提高医疗质量保障医疗安全增进效益绩效丁涵章等.《医院管理全书》目前国外已建立数个大型心脏大血管外科注册登记数据库北美胸科医师协会国家心脏大血管外科数据库（STSNCD）欧洲成人心脏大血管外科数据库（EuropeanAdultCardi

3、acSurgicalDatabase，EASCD）基于这些数据库发表了大量相关临床调查研究、治疗指南以及风险评估模型医疗质量控制的意义——从国外经验来看ACC/AHA对于心血管疾病治疗质量评估的相关经验JACC,2005;45:1147-56.通过其所建立的评价标准，可以督促质量改进，提升心血管疾病治疗效果ACS小儿外科医疗质量改进计划将围术期死亡率、并发症发生率、围术期体重减轻、败血症发生率等指标作为监测指标，结果显示，通过监控上述指标并督促改进，可以提升患者质疗效果AHAGWTG：基于病种的病例登记制度对于医疗质量

4、的改进作用急性冠脉综合症患者在质控下治疗规范度不断升高心衰患者在质控下治疗规范度不断升高Aristotle评分：欧洲胸心外科手术难度评价标准治疗效果=手术难度×手术结果能够精细反映手术难度，有助于进行质量控制医疗质量控制的意义——从国内注册登记来看阜外CABG数据库多中心CABG数据库31家单位多中心CABG和瓣膜手术数据库43家单位多中心成人心脏外科数据库45家单位200420062008多中心成人心脏外科数据库97家单位20102012中国心血管外科注册登记(CCSR)中国单纯CABG质量控制各地区结果差距巨大：院

5、内死亡率最低0.7%，最高5.8%术后并发症最低3.8%，最高10.1%（CircCardiovascQualOutcomes.2012;5:214-221.)中国单纯CABG质量控制—中国心脏中心评价医院间具有更大的组间差异：医疗结果更主要取决于医院差别医院间ICC=0.17医生间ICC=0.07（CircCardiovascQualOutcomes.2012;5:214-221.)中国单纯CABG质量控制—医疗结果评价医疗结果归因研究（CABG）“质量控制效果好”的医院不同医生结果差异更小院内医生医疗结果对比研究中

6、国单纯CABG质量控制—医疗结果评价质量控制可以提升医疗效果质量控制可以缩小不同医生间的治疗质量差距，实现标准化治疗目前中国医疗质量控质，包括心脏大血管外科的质量控制尚刚刚起步中国单纯CABG质量控制—结论建立中国特色及省内特色的心外科质量控制体系以心脏瓣膜病为例，国内外差异中国心血管病报告2012病因构成手术种类手术方式抗凝强度西方老年退行性变为主我国既往风湿为主近年退行性变逐年增加EACTSAdultCardiacSurgicalDatabaseReport2010病因构成手术种类手术方式抗凝强度心脏瓣膜病国内外差

7、异瓣膜病手术构成比不同病因构成手术种类手术方式抗凝强度ScottD.Barnett.JThoracCardiovascSurg2009心脏瓣膜病国内外差异mv病因构成手术种类手术方式抗凝强度心脏瓣膜病国内外差异我国心脏大血管外科质量控制面临的问题缺乏客观准确的统计资料缺乏有效的治疗效果随访评价机制缺乏权威心脏大血管外科治疗共识缺乏准确有效的风险评估模型积极构建我省乃至全国心脏大血管外科质量控制体系势在必行系统收集临床相关资料信息并建立数据库，对于评估临床治疗效果，提高临床治疗水平，开展临床研究，制定相关监督政策等具有重

8、要意义卫生部多次发文强调加强医疗质量控制的重要性2013年中国胸心血管外科年会（武汉）大会主题：质量控制与技术发展心血管外科在国家十二五科技支撑计划资助下，分冠脉外科、换瓣术后抗凝、主动脉外科、先心病外科、瓣膜外科五块分别牵头进行多中心临床研究，收集原始临床数据构建数据库武汉协和医院心血管外科——省级医疗质量控制中心组长副组长殷桂