临床医学诊断学-脊柱四肢检查

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1、诊断学第七章脊柱四肢检查第三篇检体诊断第七章脊柱四肢检查游咏目的要求●学习要点掌握指关节和膝关节畸形的临床意义●学习浮髌实验的检查方法以及临床意义●熟悉脊柱的检查方法和临床意义●了解四肢的检查第三篇第七章脊柱检查脊柱检查的内容：脊柱弯曲度脊柱活动度压痛与叩击痛第三篇第七章视诊及触诊从侧面视诊脊柱弯曲度有无异常，从后面视诊并用手指沿脊椎棘突，以适当压力自上向下划过，划压后皮肤上出现一条红线，以此观察脊柱有无侧弯前凸见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱等；侧凸多见于姿势性和器质性侧凸；后凸见于佝偻病、结

2、核病、强直性脊柱炎、脊柱退行性变、外伤等第三篇第七章旋转后仰脊柱运动嘱患者作前屈，后伸，侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的脊柱活动度，注意是否有活动受限现象。脊柱颈椎和腰椎段活动受限见于颈部或腰部肌纤维组织炎及韧带受损、颈椎病、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、结核或肿瘤浸润、骨折或关节脱位第三篇第七章脊柱压痛与叩击痛①用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，观察有无压痛。②叩击痛的检查分直接叩痛法或间接叩痛法，直接叩击法用叩诊锤或手指直接叩击各脊椎棘突；间接叩痛法，患者取端坐位，医生左手掌面放在患者头顶，右手半握拳，以小鱼际肌部叩

3、击左手，观察脊柱有无疼痛。脊椎病变，如结核、椎间盘突出、外伤或骨折，在病变部位的脊椎可出现压痛和叩痛。第三篇第七章四肢检查四肢检查的内容：上、下肢，重点是腕、指、膝、足及其关节第三篇第七章视诊：双上肢及双下肢的长度及运动；有无水肿、肌肉萎缩、骨折、关节脱位；下肢有无静脉曲张（1）腕关节：腕关节变形见于腱鞘囊肿、腱鞘滑膜炎、腱鞘纤维脂肪瘤或软组织炎症、扭伤、骨折等第三篇第七章（2）指关节：指关节梭形肿大见于类风湿性关节炎；爪形手见于尺神经损伤、进行性肌萎缩。杵状指（趾）多由长期缺氧、中毒所致，见于发绀型先心病、感染性心

4、内膜炎、支气管扩张、脓胸、肺癌等。匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热。第三篇第七章（3）膝关节：膝关节红、肿、变形见于急性关节炎，关节腔积液可出现浮髌现象和浮髌试验阳性，结核性膝关节炎时可有触绒垫感；膝外翻（X型腿）、膝内翻（O型腿）见于佝偻病、大骨节病第三篇第七章（4）足：足内翻、足外翻常见于先天畸形和脊髓灰质炎后遗症。第三篇第七章触诊：①关节及关节周围有无压痛②浮髌试验：检查时患者平卧，医生以一手的拇指和其余手指分别固定在膝关节上方的两侧，另一手拇指和其余手指分别固定在关节下方两侧，然后用一手

5、示指将髌骨连续向后方按压数次，按下时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨浮起感，即为浮髌试验阳性第三篇第七章关节形态异常梭形关节杵状指匙状甲膝内翻膝外翻第三篇第七章指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，常为双侧性。早期局部有红肿及疼痛，晚期明显强直、活动受限，手腕及手指向尺侧偏斜见于类风湿关节炎活动期梭形关节第三篇第七章杵状指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，又称槌状指。特点是指（趾）甲从根部到末端呈弧形隆起，指（趾）端背面皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180°第三篇第七章匙状甲又称反甲，特点是指甲中央凹陷周边

6、隆起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。第三篇第七章膝内翻膝外翻正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。如双脚内踝部靠拢时两膝却向外分离而呈“O”状，称膝内翻或“O”形腿畸形。当两膝靠拢时，两内踝分离使两小腿向外方呈“Ⅹ”形弯曲，称膝外翻或“X”形腿畸形。膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病等第三篇第七章小结第三篇第七章1.脊柱检查2.四肢检查3.关节异常形态