《高血压分级及治疗》PPT课件

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1、Hypertension高血压高血压的分级和治疗诊断标准和分类体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高未服已服收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg正在用抗高血压药，血压低于140/90mmHg血压水平的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高值1级高血压（轻度）亚组：临界高血压2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压亚组:临界收缩期高血压＜120＜130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149＜80＜8585～8990～9990～94100

2、～109≥110＜90＜901、收缩压和舒张压的水平（1~3级）2、男性＞55岁3、女性＞65岁4、吸烟5、血脂异常：TC≥6.1mmol/L，或LDL＞3.3mmol/L或HDL＜1.0mmol/L6、腹型肥胖：腰围男≥85CM，女≥80CM7、缺乏体力活动8、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）9、高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L心血管危险因素1、左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）2、颈动脉超声（内膜中层厚度≥0.9mm）,或周围血管超声或X线证实有动脉粥样斑块3、血清肌酐轻度升高：男115-133µ

3、mol/L、女107-124µmol/L4、微量白蛋白尿：30-300mg/24h,白蛋白/肌酐比：男≥250mg/g,女≥355mg/g靶器官损害脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐男>1.5mg/dl，女>1.4mg/dl）蛋白尿肾衰竭：血肌酐>2.0mg/dl糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L外周血管疾病视网膜病变：出血或渗血，视乳头水肿合并的临床状况其他危险因素和病史血　压1级轻度高血压SB

4、P140-159或DBP90-992级中度高血压SBP160-179DBP100-1093级重度高血压SBP≥180DBP≥110I无其他危险因素II1-2个危险因素III3个危险因素或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危高血压的危险分层六、高血压的治疗高血压的非药物治疗对病人的评估及监测程序高血压的药物治疗于不同日多次测量收缩压140－179或舒张压90－109mmHg(1级和2级高血压)评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危高危中危低危立即

5、开始药物治疗监测血压及其他危险因素3－6个月立即开始药物治疗监测血压及其他危险因素3－12个月收缩压≥140或舒张压≥90收缩压﹤140舒张压﹤90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压﹤140和舒张压﹤90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测对病人的评估及监测程序高血压的非药物治疗减少钠盐减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质：注意补充钾和钙多吃蔬菜和水果高血压的非药物治疗限制饮酒，戒烟增加体力活动减轻精神压力保持平衡心理目前临床常用的降压药物为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和α1受体阻滞剂。

6、对于轻型高血压，可选用一种药物，当疗效不理想时，可2或3种药物联合应用，以减少药物剂量，降低副作用。（二)药物治疗降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者给药原则：长期、终身治疗24h平稳降压可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量较小有效剂量联合用药不宜频繁换药长效、方便、经济遵循个体化给药原则降压药物的联合应用利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB

7、)1.利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用袢利尿剂主要用于肾功能不全时2.β受体阻滞剂包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病3.钙通道阻滞

8、剂（CCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是