常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项-郎悦

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1、常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项郎悦单次发作后何种情况下应用抗癫痫药肯定治疗有结构病变脑肿瘤：如脑膜瘤、胶质瘤等动静脉畸形感染：如脑脓肿、单纯疱疹脑炎无结构性病变兄弟（而非父母）有癫痫史脑电图有明确癫痫样发放过去曾有原因的发作（如发作于其他疾病中或儿童热性惊厥）首次即为癫痫持续状态可考虑治疗无以上危险因素，为无诱因的发作年龄15-60岁从事危险工作（如高空作业、重型机械、水上作业等）无干扰药物代谢的疾病考虑不治疗（虽然可以短期治疗）年龄<15岁或>60岁脑电图正常诱发性发作睡眠中或觉醒前发作妊娠

2、有血液、肝、肾疾病酒精戒断药物成瘾急性疾病中发作（如高热、脱水、低血糖）冲击后发作（头部受打击后即刻单次发作）儿童良性癫痫综合自Leppik及Beghi抗癫痫药治疗的维持、换用及终止5×平均发作间隔判断是否有效如发作控制至少维持原剂量3-5年换其他抗癫痫药先加新药，原药不动两者合用一段时间逐渐停用原用药传统抗癫痫药的作用机制电压依赖性的钠通道阻滞剂增加脑内或突触的GABA水平选择性增强GABAA介导的作用直接促进氯离子的内流钙通道阻滞剂其它卡马西平++？+苯二氮卓类+++（L型）苯巴比妥++++？

3、苯妥英钠++？+丙戊酸钠？+？+（T型）++新型抗癫癎药的作用机制电压依赖性的钠通道阻滞剂增加脑内或突触的GABA水平选择性增强GABAA介导的作用直接促进氯离子的内流钙通道阻滞剂其它拉莫三嗪+++＋＋（N，P/Q，R，T型）+左乙拉西坦？++（N型）++奥卡西平++？＋（N，P型）+托吡酯+++++（L型）+根据发作类型的选药原则发作类型一线药物二线药物可以考虑的药物可能加重发作的药物强直阵挛VPALEV、TPMPB、PHT失神VPA、LTGTPMCBZ、OXC、PB、肌阵挛VPA、TPMLEV

4、、LTGCBZ、OXC、PHT、强直VPALEV、LTG、TPMPB、PHTCBZ、OXC失张力VPA、LTGLEV、TPM、PBCBZ、OXC部分性(有/无继发全面性）CBZ、VPA、OXC、LTGLEV、TPMPHT、PB根据综合征类型的选药原则癫痫综合征一线药物二线药物可以考虑的药物可能加重发作的药物儿童失神VPA、LTGLEV、TPMCBZ、OXC、PHT青少年失神VPA、LTGLEV、TPMCBZ、OXC、PHT青少年肌阵挛VPA、LTGLEV、TPM、CZPCBZ、OXC、PHT仅有全

5、面强直阵挛发作VPA、CBZLEV、OXCCZP、PB部分性癫痫VPA、CBZ、TPM、LTG、OXCLEV、GBP、PHTPB婴儿痉挛类固醇CZP、VPA、TPM、LTGCBZ、OXCL-G综合征VPA、TPMLEV、CZPCBZ、OXC单药治疗的原则强调单药治疗的原则当首选的一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可换另一种一线或二线药物治疗如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。方案简单，依从性好；药物不良反应

6、相对较少；致畸性较联合用药小；方便对于疗效和不良反应的判断；无药物之间的相互作用；减轻经济负担。合理的多药治疗两次单药治疗后仍不能很好控制多药治疗对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用有所了解选择不同作用机制的药物避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，应注意药物疗效及其不良反应之间的利弊平衡停药发作控制3-5年停药后复发率20%-40%影响复发的因素起病年龄：婴幼儿复发率高，儿童期低，青少年起病复发率为儿童的1.8倍脑电图：

7、异常者易复发有癫痫持续状态发作频繁复发率高活动癫痫时间长多药治疗常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度起始剂量增加剂量维持剂量最大剂量有效浓度服药次数(次/日)卡马西平成人100~200mg/d逐渐增加400~1200mg/d1600mg/d4~12mg/L2～3儿童<5岁5mg/(kg.d)6~12岁100mg/d5~7天增加1次每2周增加1次10~20mg/(kg.d)400~800mg400mg1000mg23~4苯巴比妥成人90mg/d极量250mg/次,500mg/d15~40mg/L1~

8、3儿童3~5mg/(kg.d)1~3苯妥英钠成人200mg/d逐渐增加250－300mg/d10~20mg/L2~3儿童5mg/(kg.d)逐渐增加4~8mg/(kg.d)250mg2~3丙戊酸钠成人5~10mg/(kg.d)逐渐增加600~1200mg/d1800mg/d50~100mg/L2~3儿童15mg/(kg.d)20~30mg/(kg.d)15~30mg/kg/天2~3常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度起始剂量增加剂量维持剂量最大剂量有效浓度服药次数（次/日）拉莫三嗪