影响胎婴儿的几个常见病理妊娠

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1、产儿科相关的几个问题1妊娠糖尿病的影响2妊娠高血压的影响3妊娠合并肝炎的影响4选择性剖宫产的影响内容妊娠期的定期监测选择合适的分娩时机、选择合适的分娩方式和家属探讨新生儿出生后可能发生的问题与处理措施；例如发生窒息者、早产儿等高危妊娠高危妊娠患者应注意哪些问题？多学科合作——母胎医学的形成孕前准备孕期保健分娩胎儿医学新生儿母胎医学Addyoutitle高危妊娠、高危新生儿texttexttexttexttext高危因素对母儿的影响高危因素对母亲的影响对胎儿的影响妊娠病理妊娠高血压综合症前置胎盘胎盘早剥肺水肿、心力衰竭、急性肾功能不全、脑出血、电解质紊乱、酸中毒、DIC、死亡

2、胎盘供血不足、胎盘功能不全，胎儿窘迫、发育迟缓、死胎、死产、早产产后出血、产褥感染、植入性胎盘早产、宫内窘迫、死胎、增加围产期死亡率DIC、产后出血宫内窘迫、死胎、失血性休克、妊娠合并症糖尿病母亲高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍未很好控制血糖的孕妇易发生感染巨大儿、宫内发育迟缓、死胎、早产、各种发育畸形、胎儿高血糖；新生儿低血糖、RDS、高胆红素血症、巨大儿、畸形、成人后患糖尿病机会高10倍分娩期并发症胎膜早破胎儿窘迫诱发母体早产，增加宫内感染和产褥感染机会，少数发展为败血症，甚至可致产妇死亡早产

3、儿：RDS、胎儿及新生儿颅内出血、NEC等；感染：肺炎、败血症、颅内感染；脐带脱垂或受压；胎肺发育不良及胎儿受压综合征胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病、脑瘫新生儿出生前后的变化胎儿期新生儿期环境宫内液体大气环境温度恒温低、易变供氧母亲通过胎盘、脐带靠自己呼吸循环母亲通过胎盘、脐带靠自己心血管功能维持血液循环和新陈代谢消化母亲通过胎盘、脐带靠自己的胃肠消化吸收获取营养影响胎儿生长发育的因素环境因素子宫内环境子宫外环境遗传结果不良妊娠预后，包括母儿死亡遗传因素子宫内环境由母体决定母亲的健康母亲的疾病状态用药环境致畸因子的暴露母亲的遗传特征不同发育阶段环境致畸影响结果发生畸

4、形的脏器损伤时间（受精后）各种畸形受精卵期神经系统15-25d心脏20-40d四肢24-46d眼睛34-39d外生殖器36-55d流产、早产胎死宫内胎儿畸形（由于高血糖导致低氧对卵黄囊的损伤）胎儿发育异常：巨大儿、低出生体重儿、早产儿妊娠糖尿病的影响低血糖：发生率达IDMs的40%，LGA生后1-2h，SGA生后6-12h出现症状；低血钙、低血镁：与母亲IDMs的严重程度有关，24-72h达最低围生期窒息：25%IDMs产伤：巨大儿高胆红素血症、红细胞增多症、肾静脉血栓（罕见）先天性畸形：6.4%，包括心脏、脑、肾、胃肠、骨骼、面容、眼的畸形患糖尿病的机会比普通人群至少高1

5、0倍呼吸窘迫综合征：3%,与早产、PS不足、选择性剖宫产有关呼吸系统其他疾病妊娠合并糖尿病对新生儿的影响产前：母亲糖尿病的控制是决定胎儿结果的关键因素母孕期常规做血糖监测，做到早发现、早干预；利用产前诊断对胎儿进行评估（饮食、胰岛素）产后：出生时即观察婴儿有无惊跳、震颤、惊厥、哭声、吸吮能力、呼吸情况；体格检查注意心、肾、肺、四肢的情况常规监测血糖、血细胞分析等生后几小时内观察有无RDS生后48h内观察黄疸、心脏、NS、胃肠道的异常和畸形妊娠糖尿病影响的预防早发现、早干预妊娠高血压的影响胎盘血供减少羊水过少↓胎儿生长受限胎儿宫内发育迟缓胎儿窘迫胎死宫内发生的时间、程度、治疗

6、用药否围产儿发病率及死亡率增加治疗用药对胎婴儿的影响硫酸镁地塞米松妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎病毒的垂直传播宫内传播产时传播产后传播父婴传播妊娠早、中期：妊娠反应加重；流产、胎儿畸形发生率高；与唐氏综合征的发病相关妊娠晚期：妊娠期高血压疾病的发病率增加；产后出血的发生率较高妊娠肝炎对母儿的影响感染HBV母亲所生婴儿的免疫预防母亲HBsAg状态BW≧2000gBW<2000gHBsAg（+）出生后12h内，HBIG+乙肝疫苗出生后12h内，HBIG+乙肝疫苗分别在生后0、1、6m给乙肝疫苗，共3剂分别在生后0、1、2-3、6-7m给乙肝疫苗，共4剂在9-15m时查抗HBsAb和

7、HBsAg在9-15m时查抗HBsAb和HBsAg如果HBsAb和HBsAg（-），间隔2m再给乙肝疫苗3剂，重新检测。如果HBsAb和HBsAg（-），间隔2m再给乙肝疫苗3剂，重新检测。HBsAg状态不明出生后12h内注射乙肝疫苗出生后12h内，HBIG+乙肝疫苗立即检测母亲HBsAg状态立即检测母亲HBsAg状态，如果12h内得不到检测结果，给婴儿注射HBIG如果母亲HBsAg（+），最迟在出生7d内注射HBIGHBsAg（-）最好出生时接种乙肝疫苗如果婴儿情况稳定，在生后30d时或出院注射第1剂疫苗分别于0