《kehui低钠血症》PPT课件

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1、低钠血症的诊断与治疗江苏盛泽医院周蓓正常人体内钠的分布(BWt=70kg)总量(mmol)mmol/kg总体钠400058骨骼中不能交换的钠120017可以交换的钠280040细胞内钠2503细胞外钠240035骨骼中可以交换的钠1502低钠血症:定义血清钠浓度<136mmol/L低钠血症：分类低钠血症根据发病急缓急性低钠血症：8小时内发生慢性低钠血症根据低钠程度重度低钠血症：血清钠<120mmol/L按病因分缺钠性稀释性消耗性轻度低钠血症：血清钠<130mmol/L但≥120mmol/L低钠血症

2、:患病率血钠水平患病率(%)<13415<1255低钠血症:重要性最常见的电解质紊乱急性严重低钠血症显著增加罹患率及病死率轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展具有多种基础疾病的低钠血症患者病死率极高过快纠正低钠血症可能引起神经系统异常及死亡EndocrinolMetabClinNAm2003;32:459-481低钠血症:发生机制钠丢失1、经肾丢失利尿剂（速尿）失盐性肾病（慢性肾衰等，肾小管上皮细胞损伤，对醛固酮反应下降，钠重吸收下降）肾上腺皮质功能减退肾小管性酸中毒严重糖尿病时渗透性利尿2、经胃肠道

3、丢失呕吐，腹泻，胃肠减压等消化液丢失3、经皮肤丢失大量出汗，大面积烧伤。汗液低渗液，大量丢失引起高渗性失水及高钠血症，如饮水过多或补充无电解质溶液时可有低钠血症水潴留消耗性低钠血症低钠血症：病理生理体液渗透压的改变血容量细胞内体液含量和离子浓度器官功能障碍，主要是脑细胞动作单位神经－肌肉细胞急性钠离子紊乱主要通过渗透压和血容量的变化导致临床症状主要表现为血容量不足或神经－精神症状慢性钠离子紊乱主要通过动作单位和细胞的代谢功能的变化导致临床症状神经－精神症状或神经－肌肉症状低钠血症：神经系统反应血清

4、钠大于125mmol/L时临床表现较轻血清钠小于125mmol/L时出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力血清钠小于120mmol/L时出现凝视、共济失调、惊厥、木僵血清钠小于110mmol/L时出现昏睡、抽搐、昏迷症状与机体的状态有关短时间导致功能性改变，长时间导致器质性改变。低钠血症:鉴别诊断低钠血症渗透压生理学:血浆渗透压Osm=2x[Na+]+[BUN]/2.8+[Glu]/18低钠血症:血浆渗透压渗透压说明高渗易位性低钠血症等渗假性低钠血症低渗(稀释性)水潴留异常水摄取过多低钠血症:鉴别诊断低钠

5、血症渗透压易位性例如:甘露醇,高血糖假性例如:实验室误差,高脂血症,高蛋白血症低渗性高渗性等渗性低渗性低钠血症:鉴别诊断低钠血症渗透压易位性例如:甘露醇,高血糖假性例如:实验室误差,高脂血症,高蛋白血症低渗性高渗性等渗性低渗性易位性低钠血症:血浆渗透压Osm=2x[Na+]+[BUN]/2.8+[Glu]/18Osm=2x[Na+]+[BUN]/2.8+[Glu]/18+[X]甘露醇甘油山梨醇葡萄糖易位性低钠血症(TranslocationalHyponatremia)局限于细胞外液中的溶质促使

6、水从细胞内转移至细胞外液.例如:高血糖高张甘露醇的潴留血清渗透压及张性升高,张性的增加导致细胞脱水细胞外液细胞内液低钠血症:鉴别诊断低钠血症渗透压易位性例如:甘露醇,高血糖假性例如:实验室误差,高脂血症,高蛋白血症低渗性高渗性等渗性低渗性假性低钠血症:血浆成分蛋白5.5%盐1.0%脂肪0.5%假性低钠血症:血浆成分如果血浆中固体相显著增加,将出现假性低钠血症高脂血症(hyperlipidemia)高蛋白血症(hyperparaproteinemia)假性低钠血症:常见原因高甘油三酯血症[>1500

7、mg/dL(17mmol/L)]糖尿病阻塞性肝脏疾病肾病综合征急性胰腺炎家族性高甘油三酯血症高蛋白血症[>10g/dL(100g/L)]副蛋白血症多发骨髓瘤大量应用静脉丙球低钠血症:血钠的测定方法(Clin.Chem.31:482-5,1985)方法正常血浆mEq/L高脂血症mEq/L火焰光度计140120离子选择性电极*(离子活性)112112*采用未经稀释的血清测定值乘以系数后,可以得到与火焰光度计相同的测定值假性低钠血症:校正方法血浆水%=99.1–(1.03x脂肪浓度g/L)–(0.73x

8、蛋白浓度g/L)低钠血症:鉴别诊断低钠血症渗透压易位性例如:甘露醇,高血糖假性例如:实验室误差,高脂血症,高蛋白血症低渗性高渗性等渗性低渗性低钠血症:病因Serum[Na+]Na+E+K+ETotalbodywater总体水钠总体水增加:病因水摄入增加须摄入>20L/d以克服肾脏清除自由水的能力肾脏清除水的能力降低低钠血症:鉴别诊断容量状态的评价对于确定初始治疗非常重要限液vs.输液病史腹泻,呕吐,口渴,多尿护理记录每日体重,出入量体格检查体位性低血压,颈静脉,外周水肿,腹水