老年低钠血症学习ppt课件

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1、老年低钠血症流行病学发病率约1%外科病房发病率约4.4%重症病人发病率30%>70岁老年病人7%门诊病人合并低钠血症入院时：11～20%合并低钠血症73%为医源性（输液、利尿）住院病死率8%，同龄病人2倍住院时间延长Luckey,A.E.&Parsa,C.J.,Fluidandelectrolytesintheaged.ArchSurg138(10),1055-1060(2003).低钠血症的常见病因摄入不足肾脏丢失利尿剂肾小管酸中毒醛固酮不足/抵抗胃肠道丢失呕吐腹泻皮肤丢失水摄入过多精神因素肾排水减少GFR降低AD

2、H增高心衰肝硬化SIADHResetosmostat假性低钠血症。。。。。。低钠血症（Hyponatremia）定义：血钠<135mmol/L血钠的调节血浆钠浓度的调节:干渴刺激ADHRAAS系统反馈机制肾脏对钠离子的滤过口渴血浆渗透压升高血容量或血压降低ADH由下丘脑视上核、室旁核神经内分泌细胞分泌触发因素体液渗透压变化/血管内容量和血压变化低血容量/疼痛/恐惧/恶心/低氧血症低钠血症的分类真性/假性低容量/等容量/高容量ADH增高/降低真性/假性低钠高糖高脂高蛋白其他药物（甘露醇）Glu:Na=100:1.6~2

3、.42X[sodium]+[urea]+[glucose]本病人血糖正常血脂正常ALB正常尿蛋白阴性，无单克隆区带无特殊用药->真性低钠血症血浆渗透压增高正常本病人降低低容量等容量高容量血容量绝对不足肾上腺皮质功能不全噻嗪类利尿剂过量剧烈运动引发SIADH原发性多饮甲状腺功能减退肾上腺功能减退肝硬化心衰肾病综合征肾功能不全确定容量状态低容量–尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼窝深陷等容量–体征基本正常高容量–水肿,特殊用药史,黄疸,S3本病人意识状态正常外周灌注正常心脏正常肾脏正常->等容量真性低钠血症+血浆渗透压降低SIA

4、DHCNS疾患出血手术外伤中风肺部疾患感染急性呼吸衰竭正压通气药物甲状腺功能低下继发肾上腺功能减退溶质摄入不足啤酒Beerpotomania茶Tea-and-toastdiet原发性多饮老年病人常见低钠血症原因SIADH1957bySchwartzADH按ADH水平分型ADH抑制原发性多饮低盐饮食肾功能不全ADH升高容量不足容量绝对不足（如：出血）有效循环容量不足(心衰和肝硬化)运动相关低钠噻嗪类利尿剂肾上腺功能不全SIADHSIADH相关疾病下丘脑合成增加神经/精神因素感染脑血管病变肿瘤其他药物化疗药抗精神病药抗抑

5、郁药溴隐亭肺部疾病肺炎结核急性呼吸衰竭正压通气哮喘肺不张ADH异位分泌燕麦细胞癌支气管肺癌十二指肠/胰腺/胸腺恶性肿瘤嗅神经母细胞瘤强化ADH作用氯磺丙脲甲磺丁脲卡马西平静脉环磷酰胺外科术后严重恶心呕吐疼痛外源性使用ADH特发性SIADH诊断主要特征低钠血浆osm<275尿osm>100没有容量不足或过度表现尿Na>40甲状腺/肾上腺功能正常近期没有使用利尿剂SIADH其它特点uricacid<0.24mmol/LBUN<10静脉使用生理盐水不能纠正低钠血症限制饮水和液体入量能够纠正低钠血症利尿剂相关低钠血症利尿剂/

6、低钠血症老年女性危险性高于其他人群临床表现多样,通常伴有容量不足现象噻嗪类利尿剂>袢利尿剂尿钠正常或增高通常停药后缓解本病人治疗效果停药4周后低钠开始稳定恢复，但随后仍有复发，在其后先后因低钠住院多次特殊情况ResetOsmostat钠调定点下调临床表现血容量正常，血钠水平降低，但稳定肾上腺、甲状腺、心脏、肝脏功能正常肾脏浓缩稀释功能正常给予水负荷后，肾排水能力正常见于利尿剂治疗、妊娠、脑血管病、恶性肿瘤、营养不良、或其它慢性消耗性疾病老龄病人的特点Hawkins,R.C.,Ageandgenderasriskfac

7、torsforhyponatremiaandhypernatremia.ClinChimActa,2003.337(1-2):p.169-72.Hawkins,R.C.,Ageandgenderasriskfactorsforhyponatremiaandhypernatremia.ClinChimActa,2003.337(1-2):p.169-72.年龄段Hawkins,R.C.,Ageandgenderasriskfactorsforhyponatremiaandhypernatremia.ClinChimAc

8、ta,2003.337(1-2):p.169-72.相对危险性老年人好发低钠血症的原因？老龄对水电解质调节的影响身体总含水量降低GFR降低尿浓缩能力降低ADH分泌增高ANP增高醛固酮降低口渴感受降低自由水清除能力降低老年病人钠调节特点N主要实验室检查血浆渗透压尿渗透压尿钠浓度主要检查的意义血浆渗透压真性低钠血症高渗性低钠血症假性低钠血症尿渗