中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策

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1、中医辨治慢性萎缩性胃炎的思路与对策昆明市中医医院姜莉云内容1、概论2、西医对本病的认识3、中医辨治4、专家经验5、现状与展望慢性萎缩性胃炎（CAG）定义：以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生为特征的慢性胃病。是消化系统疾病中常见病和难治病之一。CAG的发病模式浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌焦点、热门防治CAG，促使胃黏膜萎缩逆转，阻断癌变过程，降低胃癌发病率成为消化科医生研究的热门课题。分型根据发病部位的不同：1、胃体部——A型2、胃窦部——B型3、胃体、胃窦皆有—AB型流行病学发病率随年龄增长而增加芬兰：16—65

2、岁健康人16—50岁占9%51—65岁占53%，年龄每增加10岁，平均递增率14%。法国：65岁以上的一般人群，每100人中45人患轻度萎缩性胃炎，29人显示重度萎缩性胃炎。流行病学日本：老年人群中发病率高而认为该病在老年人中是一种“半生理现象”。中国：50岁以后有中、重度病变者超过半数，中重度萎缩性胃炎的发病率在各年龄组中均以男性为高，高龄组男性发病率可达80%左右。流行病学CAG占胃镜检查数13.8%，胃癌高发区28.1%。CAG是胃癌最重要的癌前疾病，尤其与胃息肉同时存在，CAG肠化合并中度至高度不典型增生时可发生癌变。1978年WHO定为胃癌的癌前状态，我国癌变率3-5%。胃癌病例

3、50%以上有萎缩性胃炎病史西医治疗---不理想，中医药治疗---有优势病因药物与饮食不当、酗酒、吸烟年龄HP感染消化道动力异常，十二指肠液及胆汁反流免疫因素遗传西医治疗原则主要是疾病的早期治疗和防癌变治疗。针对病因的治疗既可以改善症状，同时也可预防其癌变的发生率。西医治疗原则CAG的治疗除一般治疗外，即去除病因的治疗，如避免过热过酸过硬，过分粗糙或刺激性的食物和饮料，控制钠盐的摄入，多进食新鲜蔬菜和水果，谨慎服用非甾体类抗炎药等对胃粘膜有损伤的药物，保持乐观的情绪，积极治疗慢性感染病灶及治疗引起该病的全身疾病。西药治疗：清除HP，用维酶素、猴头菌以及三联疗法。张氏等抗菌三联(30例，阿莫西

4、林、德诺、甲硝唑)和抗菌三联+活血化瘀（30例）：前组总有效率64.6%，后组总有效率88%，两组比较P〈0.05。萎缩性胃炎的胃镜随访时间不伴有肠化和异型增生者-----------1-2年中-重度萎缩或伴有肠化者----------1年轻度异型增生并剔除取于癌旁或明显局部病灶者---------------------------------6个月重度异常增生者-----------------立即复查，必要时手术或内镜治疗临床症状以上腹胀痛、纳少嗳气、消瘦乏力为主要表现。本病发病缓慢、病情顽固、病势缠绵、施治棘手。中医将本病归属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“腹胀”等范畴。病因病

5、机（1）外邪犯胃：初起：过食生冷嗜食辛辣肥甘酗酒饮食自倍寒积胃中湿热内生食滞中焦损伤胃气病因病机（1）外邪犯胃：久病：血瘀阻气湿热内生热伤胃津虚实夹杂现代医学也认为：刺激性饮食如浓茶、酒精、过热、过酸食物胃粘膜急性炎症病变慢性胃炎CAG病因病机（2）肝气郁结：精神抑郁恼怒伤肝肝胃不和肝胃气滞气郁化火现代医学:肝郁气滞植物N紊乱幽门功能失调胆汁返流、胆汁、胆盐反复刺激减弱胃粘膜屏障对离子的通透功能氢离子反弥散入胃粘膜加重炎症的发生和发展。病因病机（3）脾胃虚弱：病后劳倦饥饱失宜过于忧思先天禀赋虚弱中气虚损阳损及阴寒凝血滞血脉瘀滞中医脾虚与体质有关发病机理：自身免疫、变态反应病因病机胃阳虚--

6、浅表性胃炎--气分，胃阴虚--CAG--血分。气虚血瘀脾胃虚弱，气阴不足为本气滞血瘀，湿热邪毒为标。病因病机总不离“虚”、“瘀”二字胃为多气多血之腑，病则气血必受其伤。初期在气，日久入血，气滞血瘀，不通则痛；后期脾胃虚弱，化源不足，胃失所养，不荣亦痛。气虚、气滞到血虚、血瘀治疗：健脾活血法治疗原则扶正祛邪，根据阴阳、气血、寒热、虚实侧重不同治法该病本质：正虚邪实，正虚为本，邪实为标。本虚则治本为主，脾胃虚寒证宜温中止痛，胃阴不足证宜养阴益胃，气滞证宜疏肝理气止痛，郁热证宜清热和胃，血瘀证宜活血祛瘀。虚实夹杂、寒热并见，临证时兼而治之。2、辨证分型中华中医药学会脾胃病分会《中医消化病诊疗指南

7、》将CAG归为“胃痛、痞满、嘈杂”的范畴，并提出6种辨证分型。属“实痞”的有“肝胃不和”、“脾胃湿热”、“湿浊中阻”、“胃络瘀血”；属“虚痞”的有“脾胃虚弱”、“胃阴不足”。2、辨证分型由于各地气候、患者体质等的差异，以及临床收集的病历数、分型依据的不同，中医学对CAG的分型种类繁多。根据收集的资料进行统计，发现大多数医家认为CAG以“脾胃气虚”、“肝胃不和”、“气滞血瘀”、“胃阴不足”、“脾胃湿热”居多。这与过去的报道