《刨宫产后术肠梗阻》PPT课件

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1、家化二区剖宫产术后肠梗阻患者，女，孙某某，34岁因宫内妊娠39+4周，阴道流液1+h于2017年7月24日9：40平车护送入院现病史：孕妇剖宫产术后7+年，术后月经规则。LMP：2016年10月20日，停经30+自测尿妊娩阳性，孕早期B超提示胎儿大小与停经周数相符，并提示子宫肌瘤？EDC：2017年7月27日。于今日8:00左右出现少许阴道流液，色清，偶感下腹胀痛，门诊以“孕3产1，LOA，活胎，先兆临产；疤痕子宫；胎膜早破，妊娠期糖尿病”收入院。婚育史：2008年结婚，2014年人流一次，2010年3月于外院因“羊水过少”

2、行剖宫产分娩一活婴，手术顺利，无产后出血及感染。既往有盆腔手术史本次手术情况：于7月24日在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术及子宫肌瘤剔除术，术中盆腔粘连严重，手术顺利，术中出血500ml。术后24小时共计出血970ml。病历介绍病程介绍时间临床症状治疗和护理措施7月24日（手术当天）子宫质地偏软，术后2小时阴道流血约270ml，予麦角新碱0.2mg肌肉注射，持续按摩子宫，术后3小时，阴道出血100ml,予欣母沛1mg肌注促进子宫收缩，持续按摩子宫，肌注欣母沛后患者感阵发性腹痛，非喷射性呕吐2次，均为为胃内容物。予术后常规治疗，

3、考虑欣母沛用药后发生呕吐反应，嘱呕吐时头偏一侧，防止窒息。术后6小时嘱多在床上翻身，促进肠道蠕动，可进食少量流质,如水、米汤等,忌糖、蛋、奶等产气较多的食物术后第一天阴道流血少，稍感腹痛，肛门未排气，肠鸣音弱，20:00测体温37.7度，22:00复测体温37.5度，0:00测体温37.9度，产妇无咳嗽，无咳痰，呕吐一次，为胃内容物，无头晕，无头痛，感畏寒，无胸闷、心悸，感腹胀，肛门未排气。急查血常规：白细胞13.80×10^9/L，全血超敏CRP79.38mg/L因术中盆腔粘连严重及性子宫肌瘤剥除术，肠鸣音弱，术后需警惕肠

4、粘连及肠梗阻可能，10：00予5%葡萄糖氯化钠500ml+10%氯化钾15ml静脉滴注，15：00拔除导尿管，嘱下床活动，交代饮食注意事项，20：00予开塞露灌肠。考虑术后肠胀气及吸收热可能，发热后予以补液及物理降温，继续予以氟氯西林静滴防治感染治疗，病程介绍时间临床症状治疗和护理措施术后第二天2：100:00体温37.9度；呕吐一次胃内物，呈黄绿色水样物，白细胞：13.80x10^9/L，中性粒细胞89.40%，CRP79.38mg/dl给予物理降温，林格500ml,5%葡萄糖氯化钠500ml补液治疗，监测体温Q4H,患者

5、仍未排气，给予肛管排气术后第二天11：00感明显腹胀，无明显腹痛，昨予肛管后肛门仍未排气，大便未解，腹隆，张力大，无压痛及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，急查血常规：中性粒细胞百分比:92.90%、全血超敏CRP:85.59mg/L。降钙素原、E8A、肾功能均示正常。肝功能:总蛋白:49.0g/L、白蛋白:27.2g/L，余正常，血淀粉酶示正常考虑为术后肠梗阻？，麻痹性肠梗阻可能性大，予插胃管并持续胃肠减压，予插胃管成功后，引流出黄绿色水样胃内容物，约400ml后腹胀明显缓解。嘱禁食，记24h出入水量，监测血糖tid，继续予抗生素

6、，补液维持电解质平衡，嘱适当下床活动。术后第三天腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无发热、畏寒等不适，自诉肛门已排气，自解大便，小便正常。22小时入量2880ml，出量1380ml，胃管引流通畅，引流出墨绿色胃内容物，约800ml，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，2-3次/分，继续予持续胃肠降压，多潘立酮片促胃肠蠕动，10：00予20%甘露醇100ml胃管注入润滑疏通肠道，在无明显腹胀腹痛及呕吐等情况下，嘱可进食少许清水，予补液维持电解质平衡，蔗糖铁静滴补血治疗，抗生素抗感染治疗，指导母乳喂养，按需哺乳，适当下床活动

7、病程介绍时间临床症状及处理治疗和护理措施术后第四天肛门已排气，自解大便3次，量小，呈黄色，成形，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热、24小时入量3265ml，出量2870ml，胃管引流通畅，引流出墨绿色胃内容物，约420ml，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，3-4次/分，血糖：7.3-5.1-4.8-7.3mmol/l。夹闭胃管后无腹胀、腹痛、恶心呕吐。拔除胃管，予流质饮食，继续多潘立酮片促胃肠蠕动，双歧杆菌四连活菌维持肠道菌群平衡，需警惕二重感染，补液维持电解质平衡，抗生素抗感染治疗术后第五天无腹痛腹胀，无恶心呕吐大小

8、便正常。24小时入量3052ml，出量2930ml，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，3-5次/分，结果回报：B超示产后恢复期子宫声像，子宫伤口愈合尚可声像。血糖：4.1-5.0-4.3mmol/l因体温正常，无腹腹胀腹痛，血象正常，停用抗生素，停记24小时出入水量，嘱半流质饮食，继续予