资源描述：
《宫腔填塞沙条术治疗产后出血的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、宫腔填塞沙条术治疗产后岀血的临床观察陆洁清赵祖英邱青梅（广西梧州市人民医院543000）【中图分类号】R714［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0272-02【摘要】目的探讨宫腔填塞沙条术治疗产后出血的临床疗效;方法对25例产后出血产妇进行回顾性分析;结果采用沙条填塞宫腔止血的25例患者，在填塞沙条期间均无明显阴道出血。取出沙条后均无再次大出血。术后经抗牛素治疗3d后体温均完全恢复正常.恶露无臭味。无1例晚期产后出血及产褥感染发牛和孕产妇死亡，仅有一例因羊水栓塞宫腔沙条填
2、塞无效而行子宫切除;结论此方法简单有效，材料来源易，耗资低，是治疗产后出血，保留子宫的好方法之一,尤其值得基层医院推广。【关键词】产后出血沙条宫腔填塞产后出血是分娩期的严重并发症，是造成产妇死亡的重要原因之一，在我国产妇死亡原因的首位，产后出血发牛率约占分娩总数的2%-3%o因此，及时有效地止血是处理木症的关键。我国孕产妇中绝大多数为年轻的初产妇，若因产后出血而切除子宫会给产妇带来严重的创伤。如能及时釆取有效措施,保留子宫并治愈疾病是最恰当的。木院采用宫腔填塞沙条抢救治疗产后出血25例,24例获得成功
3、，成功率为96%o现报道如下：1临床资料1.1一般资料我院自2009年6月至2011年6月收治产后出血病人25例（其中剖宫产分娩21人，阴道分娩4人）,经清宫，子宫按摩，宫缩剂等处理无效后,使用沙条填塞宫腔,24例成功止血J例需切除子宫，成功率为96%o25例产妇年龄20〜36岁,平均28岁,初产妇16例,经产妇9例，有6例为双胎妊娠,10例为前置胎盘，3例为巨大胎儿，3例为胎盘粘连，3例为重度子痫前期。出血时间:24例为产后24h内出血，其中23例为产后2h内出血,1例为顺产后1周。出血量:1000
4、〜4500ml,25例病人分娩前均无凝血功能障碍及内科合并症。1.2治疗方法首先，诊断标准。产后出血定义:胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,晚期产后出血定义:分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，本组病例出血量:1000〜4500mlo再次,沙条的填塞。如产后出血超过1000毫升，经过清宫、按摩子宫，促进子宫收缩及输血等保守治疗无效后用长3米、宽5厘米、厚4层的沙条，用甲硝畔液浸湿后挤干，经阴道填塞吋，助手暴露宫口,术者一手压住宫底，另一手持卵圆钳钳住沙条一端，自宫底宫角开始向下段逐步反复
5、左右折叠填塞，均匀压紧，不留死腔。剖宫产术中填塞吋，手持沙条的一端,从子宫切口进入宫底，向下段逐步反复左右折叠均匀填塞于宫腔，不留空隙,至子宫切口时，用另一卷纱布始端自宫颈口送入阴道上段，更换卵圆钳，将此卷沙条均匀地自宫颈口向子宫切口均匀填塞,在子宫切口处将两卷纱布剪断，断端缝合连接。观察无活跃出血后缝合子宫切口，缝合时注意勿缝住沙条，以免拉沙困难。如前置胎盘胎盘剥离面出血及子宫下段收缩乏力者，再另用一条纱条填塞穹窿及阴道，以充分压迫子宫下段。最后,沙条的取出。沙条应在术后24-36h内取出，以免发生
6、感染。取沙条前先静脉滴注缩宫素，做好输血准备,并在手术室具备急诊手术的条件下取出。取沙条时严格进行外阴及阴道消毒，缓慢抽出,抽岀时一般无困难。取出沙条后观察30min-lh,如无明显出血方可送回病房。术后注意生命体征、宫底高度、阴道有无岀血，给予有效的抗生素及宫缩剂，并保持外阴清洁。宫腔末端的沙条应作细菌培养及药敏实验⑴。2结果采用沙条填塞宫腔止血的25例患者，除1例因羊水栓塞沙条填塞宫腔无效而行子宫切除外，其余24例在填塞沙条期间无明显阴道出血,24h平均出血(78±16)mlo取出纱
7、布后均无再次大出血，取出沙条后24h内平均岀血(45±12)mlo术后3d内体温36.8-38°C20例,38・38.5°C5例,经抗生素治疗,3d后体温均完全恢复正常.恶露无臭味。无1例晚期产后出血及产褥感染发生;无孕产妇死亡。3讨论子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，保留子宫，可使患者仍有正常月经，正常生理及生殖功能。子宫不单纯是激素的靶器官，本身也产生许多生物活性物质及激素,如前列腺素、松弛素、泌乳素等，参与许多生殖生理变化。如将子宫切除,即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发生率
8、高3.3倍［2］。在生理状态下,人体内还存在着从宫颈到垂体的反射途径，刺激宫颈可促进性腺激素分泌增加，调节卵巢功能;子宫切除后卵巢血运减少50%,子宫雌、孕激素受体消失，子宫与卵巢水平平衡紊乱，容易发生卵巢早衰［3-4］o33%-46%的妇女在子宫切除后，产生性唤起和达到性高潮出现困难，提早进人更年期，严重影响生活质量⑸。所以保留子宫对生育年龄妇女尤为重要。产后出血原因①子宫收缩乏力，子宫肌纤维过度伸张（双胎、巨大胎儿等）子宫发育不良，前置胎盘附着于子宫
