《创伤和战伤新》PPT课件

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1、天坛医院骨科麻松创伤和战伤概述Injuryandwarwound创伤(trauma)主要指机械性致伤因素作用于人体或人体内部结构之间的牵张力失衡造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。2021/7/184创伤发展历程历史久远不断发展日益重要自成学科宏观上微观上成就显著致伤因素不同分类方法不同第一节创伤的基本问题按致伤因素：冷兵器伤、火器伤、烧伤、冻伤、化学伤、核爆炸伤。颅脑按受伤部位颌面、颈部脊柱、四肢胸部腹部闭合性损伤：扭伤，挫伤，挤压伤，闭合骨折，关节脱位，闭合内部组织器官损伤按有无伤口开放性损伤：擦伤，撕裂伤，切伤，砍

2、伤，刺伤，火器伤（贯通伤，盲管伤，切线伤）按损伤轻重分类：轻度－局部软组织损伤，无生命危险，仅需简单处置，小手术。中度－广泛软组织损伤，暂无生命危险，如肢体挤压，创伤截肢，腹腔脏器伤，需手术治疗。重度－危及生命，需紧急手术治疗，有严重残疾。创伤的病理一、局部反应毛细血管通透性升高致伤因子炎症反应中性粒细胞渗出红肿热痛单核细胞渗出巨噬细胞补体免疫球蛋白吞噬杀灭细菌清除局部的组织碎片、死菌和异物创伤早期参与免疫细胞早期的炎症反应，补体系统体液介质等活化、调理中性粒细胞C3a.C3c.C3b免疫细胞处于单核巨噬细胞一种激发状态

3、二、全身反应1、神经内分泌系统反应交感—肾上腺髓质系统肾上腺素刺激下丘脑交感神经兴奋释放儿茶酚胺去甲肾上腺素失血、心率、心肌收缩力疼痛皮肤、胃肠血管收缩心脏血供精神紧张促进糖原分解血糖脂肪酸甘油三酯分解甘油下丘脑--垂体系统①下丘脑—垂体前叶—肾上腺皮质轴伤后促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素分泌糖皮质激素促进葡萄糖异生血糖②下丘脑—垂体后叶轴—刺激抗利尿激素ADH加速肾远曲管和集合小管对水分的重吸收肾素—醛固酮系统分解肾素血管紧张素Ⅰ收缩周围血管保心脑促血供血管紧张素Ⅱ醛固酮排K+,H+保Na+保存水分2、代谢变

4、化分解代谢基础代谢率升高负氮平衡三、组织修复和创伤愈合1、修复的基本过程：三个基本阶段炎症反应：伤后3~5天微血管通透性炎性细胞清除致伤因子坏死组织防止感染组织增殖分化和肉芽组成：肉芽组织增生的成纤维细胞与新生的毛细血管填补和修复缺损的组织抗感染，吸收清除坏死组织。组织塑形阶段：伤后3~5天，伤缘上皮细胞微纤维束缩伤口收拢胶原纤维不断增加肌成纤维细胞发生收缩伤口牵拉瘢痕组织四、伤口愈合类型一期愈合：创口小、清洁、无感染，很少产生肉芽组织的愈合。二期愈合：创口大，坏死组织多、感染，要经肉芽组织填补缺损的组织。影响创伤愈合的

5、因素局部：感染，血液循环等全身：营养不良，免疫功能等四、创伤并发症感染休克脂肪栓塞应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍一、诊断部位，性质，程度，全身变化，并发症（一）受伤史1、受伤情况2、伤后表现及演变过程3、伤前情况创伤的诊断与治疗（二）体格检查1、全身检查2、详细检查3、开放损伤检查（三）辅助检查1、实验室检查2、穿刺导管检查3、影像学检查创伤评分系统（年代）院前、院内创伤评分（四）注意事项危重简捷仔细安静病人观察二、创伤的处理（一）急救1、复苏2、通气3、止血（1）指压（2）加压包扎（3）填塞（4）止血带4、包扎5、

6、固定6、搬运（二）进一步救治1、判断伤情3类2、呼吸支持3、循环支持4、镇静止痛和心理治疗5、防治感染6、密切观察7、支持治疗（四）批量伤员的救治（三）急救程序先救命，后治伤（五）闭合性创伤的治疗（六）开放性创伤的治疗伤口：清洁，污染，感染清创术早期充分清除坏死组织、尽可能将伤口变为清洁伤口，争取伤口一期愈合，创造良好的局部条件。伤后6小时内进行，最长不大于72小时。（七）康复治疗第二节战伤救治原则和现场急救一、现场急救包扎、止血、固定、搬运、呼吸道通畅二、伤员分级救治和后送战伤救治分级和后送战伤救治分级：火线救治、紧急

7、医疗救治、早起医疗救治组织后送第三节火器伤、冲击伤和复合伤一、火器伤二、冲击伤三、复合伤胸腰椎前路钢板固定烧伤(burns)定义：由热力引起的组织损伤。病理生理临床分期急性体液渗出期36-48h，2-3h最剧，8h高峰，48h恢复。补液先快后慢。感染期2-3周。修复期康复期伤情判断面积+深度面积：新九分法头颈9%（3+3+3），躯干3╳9%(13+13+1)，上肢2╳9%（7+6+5），下肢5╳9%+1%（5+21+13+7）深度：三度四分法Ⅰ：表皮浅层，生发层在，3-7天痊愈。浅Ⅱ：伤及生发层、真皮乳头层，肿胀，水疱，

8、疼痛明显，1-2周愈合，一般无瘢痕。深Ⅱ：真皮层，红白相间，痛觉迟钝，3-4周修复，瘢痕增生。Ⅲ：全层皮肤，皮下，肌肉，骨骼，无水疱，痛觉消失，蜡白，焦黄或炭化。浅度：Ⅱ9%以下。中度：Ⅱ10%-29%；Ⅲ不足10%。重度：总面积30-49%；Ⅲ10-19%；发生休克、呼吸道烧伤、复合伤。特重：总面积50%以上；Ⅲ2