肺动脉高压与防治

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1、肺动脉高压治疗与护理胡大清肺动脉高压定义(1)休息时：大于25mmHg（3.33kap）PASP/PADP30/15运动时：大于30mmHg（4.0kap）PASP>30或PADP>15肺动脉高压定义(2)海拔1500米以下地区15-30/5-10mmHg(PAP2-4/0.6-1.3kPa)PAMP12-15mmHg（1.6-2kPa）海拔3000米正常人PAMP25mmHg(3.3kPa)肺动脉高压定义(3)如果沿海、中等度的体力劳动PAMP从休息时12mmHg上升到18-24mmHg海拔3000米PAMP从休息时25mmHg上升到55mmHg病因分类原发性肺动脉高压：病因不明继发

2、性肺动脉高压：1.阻塞性气道疾病：最常见的为COPD；2.肺实质性疾病：分为肺泡或肺间质疾病；3.肺血管疾病：最常见的为血栓栓塞性疾病；4.神经肌肉疾病：如胸廓畸形、麻痹性脊髓灰质炎等。5.心脏疾病：先心病，瓣膜病等按肺动脉阻力、心排出量、PAWP增高分类毛细血管前性肺动脉高压：因肺动脉阻力增大引起，如原发性肺动脉高压、肺栓塞等；高动力性肺动脉高压：因心排出量增加引起，如：先心病、甲亢等；毛细血管后性肺动脉高压：由PAWP增高引起，如：二尖瓣狭窄、左心衰等。按病理类型分类动力型肺动脉高压：肺血管本身未形成不可逆性的病理变化，一旦分流去除，则肺动脉压力可恢复正常；阻力型肺动脉高压：已经产

3、生了明显的肺血管的组织形态学方面的改变。肺动脉高压分类Ⅰ动力性肺动脉高压（左向右分流时对肺循环影响）Ⅱ阻力性肺动脉高压（血管有梗阻性病变右向左分流）Ⅲ被动性肺动脉高压Ⅳ原发性肺动脉高压肺小动脉楔压正常Ⅴ肺源性肺动脉高压PH病理分型不可逆血管病变→动脉细支已有坏死性动脉炎血管丛样改变可恢复肺血病变→血管中膜增厚和收缩Heath-Edwards病理分型可逆:Ⅰ中膜平滑肌增厚Ⅱ内膜有细胞增强Ⅲ内膜增厚和纤维化，使小动脉梗塞不可逆:Ⅳ血管扩张血管丛样改变，可为梗塞中有内皮细胞增生形成复通的微血管Ⅴ血管病样，海绵样变，内膜纤维化的透明变性Ⅵ有坏死性动脉炎肺动脉高压临床分级PAMPPP/PS肺血管

4、阻力（mmHg）(肺、体循环阻力比值)(dyn.s/cm-5)正常<20<0.3<250轻度>21-350.3-0.45251-500中度36-650.45-0.75501-1000重度≥65>0.75>1000肺总阻力（PVR）与肺小动脉阻力（PAR）分级(dyn.s/cm-5)正常轻度↑中度↑重度↑PAR47-160160-300300-800>800RVR200-300300-450450-1000>1000PH对心脏病人机体的影响（1）右心后负荷明显加重易造成右心功能不全或心衰；肺血管病变造成病理改变，使肺的换气功能发生变化，易发生低氧血症；PH对心脏病人机体的影响（2）气管内

5、分泌物增多，易造成气道内分泌物储留，而发生肺的通气功能障碍；由于血流动力学方面的影响，易造成术后低心排综合症。临床表现症状：劳力型晕厥劳力性呼吸困难乏力，类似心绞痛，头晕等体征：皮肤苍白，紫绀，脉搏弱而颈静脉搏动增强，胸骨右缘抬举性冲动。胸骨右缘可扪及收缩期冲动。听诊：胸骨左缘第二肋高调喷射音，吸气时减弱；P2亢，第二心音分裂。诊断（1）胸片：1.右下肺动脉干扩张15mm2.其横径与气管之比1.073.肺动脉段明显突出或高度3mm4.右心室肥大5.周围肺叶缺血诊断（2）心电图：1.电轴右偏，重度顺钟向转位2.Rv5-1.05mV及肺性P波。3.可有右束之阻滞或低电压图形诊断（3）超声：

6、1.右心扩大，肺动脉干或右肺动脉扩张2.右室流出道大于30mm3.左右心室内径比值小于24.三尖瓣反流主肺动脉及左肺动脉诊断（4）右心导管：直接侧肺动脉压治疗原则（1）原发性肺动脉高压治疗主要针对血管收缩、内膜损伤、血栓形成、心功能不全等方面进行，旨在恢复肺血管的张力、阻力和压力，改善心功能，增加心排出量，提高生活质量。早期药物治疗.晚期可行肺或心肺移植。治疗原则（2）继发性肺动脉高压：1.治疗以治疗基础疾病为主，多数情况下肺动脉高压可随基础疾病的改善而得到控制.2.晚期治疗：积极控制感染；畅通呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和CO2储留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。治疗治疗方案

7、包括:血管扩张药、抗凝剂、强心药、利尿剂和氧疗。血管扩张剂,如钙拮抗剂和前列腺环素通常被用来降低肺动脉压力,提高心输出量。钙拮抗剂在成人中有效率仅为20%,在儿童中有效率最高可达40%,治疗吸氧：面罩20ˊ（O2浓度8-10）一氧化氮吸入：80ppmNO30ˊ同时吸O2妥拉唑林：1-2mg/kg前列腺E1：治疗硝普钠：标准的一氧化氮供体其结构中含有硝基基团可与体内多种巯基反应,在血管平滑肌细胞、内皮细胞和血浆中形成不稳定的活性Ｓ亚硝酸基化合物,