《五官疾病MRI诊断》PPT课件

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1、第三章五官疾病MRI诊断第一节　眼及眼眶适应证：1眼球及眼眶外伤2眼眶炎性疾病3眼球疾病4眶内肿瘤5眼眶血管畸形6突眼查因7眶周及全身疾病累及眼眶第一节　眼及眼眶检查方法1注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼，减少运动2线圈:头部线圈或眼球线圈3扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与视神经长轴一致），2-5mm4成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术5增强扫描：正常眼眼眶MR表现１眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号２眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及T2WI均为低信

2、号，可区分３视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm４眼外肌：T1及T2WI均为中等信号５眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号6血管：T1及T2WI均呈管状低信号7泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。第一节　眼及眼眶正常眼眶(T1WI)横断面正常眼部（T1WI冠状面）正常眼部（斜矢状面）脂肪抑制T1加权像眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤概述.视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤.为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于三岁以内的儿童，.多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。.临床表现为视力下降，突眼及

3、眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。病理.肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。.本病的特征病理改变为常发生钙化（80-90%）。眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤MRI诊断眼球内见不规则形异常信号之肿块T1WI上呈低，等混合信号；较正常玻璃体信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻璃体信号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙化区，钙化较小时MR不易显示。早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。后期引起眼球增大/突出，形态不规则，肿瘤沿视神经向

4、后生长，引起视神经增粗⑤增强扫描肿瘤体明显强化。眼部肿瘤:视网膜母细胞瘤鉴别诊断:渗出性视网膜炎（Coat`s病）：年龄较大，无钙化，MR信号较均匀视网膜剥离：比较：.CT较MRI更易发现肿瘤内钙化，故对本病诊断，CT较MRI好。.但MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于CT眼部肿瘤:恶性黑色素瘤概述恶性黑色素瘤是成人最常见的球内恶性肿瘤。平均发病年龄为50岁，性别差别不大，几乎都为单眼发病，极少累及双眼。85%左右发生于脉络膜。由于肿瘤好发于脉络膜外层后极部，故病人较早出现视物变形、变小及相应部位的视

5、野缺损眼部肿瘤:恶性黑色素瘤MRI诊断信号具特征性，在T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，是因为黑色素的顺磁性致T1、T2值缩短。少数不含黑色素T1及T2像均为中等信号。肿瘤较小时呈扁平状，眼环局限性增厚；较大时突入玻璃体，形成‘磨菇云’征增强扫描肿瘤均匀一致强化。恶性黑色素瘤1恶性黑色素瘤2眼部肿瘤:眼眶血管瘤概述为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异常所致，因发展缓慢，在20~40岁时才发病。临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉压增加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。眼部肿瘤

6、:眼眶血管瘤病理以海绵状血窦型最常见；由充满血液的血窦和纤维间质构成，缺乏肌层及弹力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤具有完整的包膜。眼部肿瘤:眼眶血管瘤MRI诊断多发生在球后肌圆锥内，圆形、类圆形或分叶状肿块，边界清楚。与眶内脂肪相比，肿块在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号。信号可均匀，或不均匀增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，延迟扫描强化更明显。多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼外肌移位。冠状面更有利于显示。肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但无破坏。左眼眶内血管瘤1平扫增强左眼眶内血管瘤1眼眶内血管瘤2

7、眼眶内血管瘤3T1WIT2WI增强T2WI眼部肿瘤:眼眶血管瘤鉴别诊断炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变化，强化不如血管瘤视神经胶质瘤：包饶视神经，信号较均匀脑膜瘤：信号均匀，强化明显淋巴血管瘤：临床罕见，常发生于儿童，边界不清，周边强化为主。T1WIT2WI增强炎性假瘤眼部肿瘤:泪腺肿瘤概述：.是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见(50%)，泪腺癌次之，占30%.泪腺混合瘤多数为良性，起病缓慢，约20%为恶性，多见于中年人。.泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于女性，病程快，发展快。眼部肿瘤

8、:泪腺肿瘤临床表现：1早期可无症状2眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限制3眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈结节状肿块4圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、眼球运动障碍、视力下降迅速出现。眼部肿瘤:泪腺肿瘤MRI诊断：1眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块2与眼肌相比，T1WI等信号，T2WI高信号，信号多均匀3