《病毒性心肌炎》PPT课件

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1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎定义：多种嗜心肌病毒感染所致的心肌非特异性间质性炎性为主要病变的心肌炎分类：范围局灶性弥漫性病程急性亚急性慢性病因：各种病毒都可引起心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等+感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧病毒性心肌炎发病机制致病途径：直接损伤、免疫损伤第一阶段：直接损伤：病毒病毒血症侵入心肌病毒复制（感染后6~7天）心肌受损（病毒感染阶段）第二阶段：免疫损伤：病毒病毒血症T细胞、K细胞参与形成免疫复合物损伤心肌（自身免疫反应阶段）第三阶段：

2、多种致炎细胞因子和NO等介导的心肌损害和微血管损伤（扩张型心肌病阶段）病毒性心肌炎临床表现病毒感染表现：半数患者发病前1~3周有病毒感染的病史与表现，包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿等。大部分以心律失常为主诉或首发症状。少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或心源性休克或猝死。症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性，取决于病变的广泛程度和严重性病毒性心肌炎临床表现体征：1、可无或仅有心动过速2、第一心音减弱、可闻及杂音或心包摩擦音3、心浊音界扩大4、心律失常体征5、心力

3、衰竭体征：S3奔马律、交替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝肿大6、心源性休克、A-S综合征变现病毒性心肌炎临床分型亚临床型：无自觉症状，ECGST-T改变或早搏轻症自限性：病毒感染后1~3周，轻度不适，ECGST-T改变或早搏，CK-MB一过性升高，无心脏扩大、心力衰竭，1~2月后逐渐恢复隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病急性重症型：病毒感染后1~2周内出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或心律失常猝死型：常在运动中猝死病毒性心肌炎治疗强调早期、综合治疗，防形成慢性针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗调节免疫和改善心功能控制和

4、纠正心律失常等并发症病毒性心肌炎治疗一般治疗急性期卧床休息，补充营养，给予易消化，富含维生素和蛋白质的饮食，避免剧烈运动。严重心律失常，心衰应卧床休息1个月，半年内不参加体力活动心脏心态功能正常者休息2周，3月内不参加体力活动心功能不全者吸氧并限制钠盐摄入病毒性心肌炎治疗抗病毒治疗α-干扰素：100~300万U/d，im，2w/疗程，阻断病毒复制和调节细胞免疫功能黄芪：抗病毒、调节免疫功能、激活干扰素系统5％GS250ml+黄芪20givgtt2周后改为口服利巴韦林、金刚烷胺治疗初期可合用抗生素保护心肌免疫抑制剂应用：糖皮质激素短期应用，用于慢性、

5、迁延型病例病毒性心肌炎治疗对症治疗：心律失常：激素或临时起搏器，抗心率失常药物心力衰竭：限盐、强心、利尿、扩血管、ACEI等心源性休克急性肾衰竭中医中药治疗：抗病毒感染：板蓝根、连翘、大青叶、虎杖提高免疫功能、改善心功能：黄芪病毒性心肌炎预后大多数经适当治疗能痊愈无不适不必用药病程划分：急性期：三个月，极少数可因严重心律失常、急性心衰和心源性休克而死亡；恢复期：三个月至一年，心肌瘢痕形成后遗症；慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能减退、心律失常及心电图异常。柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌炎