造影剂肾病相关因素与预防

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1、造影剂肾病相关因素与预防【摘要】目的探讨冠脉造影患者应用低渗非离子造影剂后所导致造影剂肾病(CIN)的发生率及相关因素与预防措施。方法本组选择具有冠脉造影适应证患者133例，所有患者均使用低渗非离子造影剂，造影前和造影后24h、48h、72h常规测定肾功能，精确记录尿量及尿比重等。结果本组患者发生CIN21例，其发病率为15.8%，差异有显著性(P<0.05)。有糖尿病合并高血压，以及高龄，大剂量使用造影剂均为CIN发生的相关因素。结论实行冠脉造影检查的患者造影剂肾病发生率较高，往往缺乏特征性的临床表现，临床上早期预见并采取干预措施可明显降低造影剂肾病发生。【关键词】造影剂肾病;冠状

2、血管造影术;低渗非离子造影剂　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofthelowosmolarnonioniccontrastmediumonrenalfunctionandtostudytheincidenceandriskfactorsofcontrastinducednephropathy(CIN).Methods133patientsundergoingcoronaryarteriographywereenrolled.Allpatientsreceivedlowosmolalitynonioniccontrastagentto

3、measureserumcreatinineconcentration(Cr)atbaselineand72haftertheprocedure.Clinicaldataofthesepatientswererecorded.ResultsThecontrast-inducednephropathywasassociatedwithdiabetes,6hypertension,advancedage,thevolumeofcontrastagent.ConclusionThecontrastinducednephropathyaftercoronaryarteriographyisver

4、ycommon.Wemustpayattentiontothisphenomenonandinterferewithitsoastoimprovetheprognosisofhighriskpatients.　　【Keywords】Contrastinducednephropathy(CIN);Coronaryarteriography;Lowosmolarnonioniccontrastmedium　　随着放射学及心脏病学的发展，冠脉造影检查已作为目前诊断心血管疾病的重要手段，但随之而来的造影剂相关性肾病成为院内获得性肾损害的第三大原因[1]。2008年1月～2009年11月在我院接受

5、冠脉造影检查患者133例，现分析报告如下。　　1资料与方法　　1.1资料本组133例，男91例，女42例，平均年龄(64±10)岁。所有患者均应用非离子低渗造影剂(碘帕醇、Isovue，意大利博来科公司产品)，造影剂剂量因患者个体而异，按常规操作完成。　　1.2方法本组患者在造影前、造影后的24h、48h、726h测量血肌酐值，记录患者血压、血糖、血脂、造影剂剂量、尿量及尿比重等。诊断造影剂肾病(CIN)的标准为：在造影后48h内，当基础水平Scr<13.6μmol/L，而术后Scr较基础水平升高>25%;或当基础水平Scr>132.6μmol/L，术后Scr较基础水平升

6、高>88.4μmol/L，并排除心衰、严重心律失常、心肌梗塞等其他因素时[2]，则诊断成立。　　1.3统计学方法计量资料用±s表示，计数资料采用率或构成比表示，计量资料比较采用t检验，非计量资料采用χ2检验。Logistic多因素回归分析影响造影剂肾病发生的临床和实验室检查因素。本组统计处理均采用SPSS11.5软件完成，P<0.05时考虑差异有显著意义。　　2结果　　本组133例患者，冠脉造影术后正常112例，发生CIN21例，其发病率为13.8%。其临床特点比较见表1。表1冠脉造影术后正常者与发生CIN者临床特点比较由表1可见，高龄，糖尿病合并高血压，造影剂剂量，以及应用大

7、剂量造影剂的患者比例两者有统计学差异(P<0.05)。单项高血压或糖尿病患者发生CIN所占比例虽然高于正常对照者，但差异无显著性(P>0.05)，高脂血症患者的比例两者差异无显著性(P>0.05)。　　3讨论6　　对于高龄、原有肾脏损害、糖尿病、充血性心力衰竭以及大剂量造影剂应用等是发生CIN的重要危险因素[4]。由于高龄患者血管硬化，内皮细胞功能下降，血管舒张功能减退，多能干细胞修复血管的能力减弱，肾