第二十章泌尿系统

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1、第二十一章泌尿系统疾病病人的护理第二节泌尿系统损伤病人护理泌尿系损伤以男性尿道损伤最常见，其次是肾脏和膀胱，输尿管损伤最少见。损伤后主要表现为出血和尿外渗。严重者还可出现血肿、感染和休克，晚期可引起尿道狭窄。一、肾损伤病人的护理肾损伤以闭合性损伤多见，根据损伤程度，将肾损伤分为以下4种类型：①肾挫伤：损伤局限于肾实质，肾被膜和肾盂黏膜完整。②肾部分裂伤：肾实质损伤伴肾被膜或肾盂黏膜破裂，前者形成肾周血肿和尿外渗，后者出现血尿。③肾全层裂伤：肾被膜、肾实质和肾盂黏膜均破裂，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。④肾蒂损伤：肾蒂血管裂伤，引起

2、大出血，常来不及救治而死亡。【护理评估】（一）健康史1.开放性损伤2.闭合性损伤（二）身体状况因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，在合并其他器官损伤时，轻度的肾损伤症状常被忽视。1.休克　2.血尿　3.疼痛　4.腰腹部包块　5.发热　（三）辅助检查1.实验室检查　尿常规可见多量红细胞;有活动性出血时，血红蛋白与血细胞比容持续降低;周围血白细胞增多则提示有感染。2.影像学检查　B超、CT、MRI、排泄性尿路造影和肾动脉造影等检查，可显示肾损伤的部位、程度和尿外渗情况。（四）治疗要点多数肾损伤病人经非手术治疗痊愈。非手术治疗无效者，视术

3、中情况选择肾修补、肾部分切除、肾切除或肾周引流术。【护理诊断及合作性问题】1．急性疼痛　与肾周软组织损伤，肾包膜张力增加，血块堵塞输尿管、尿外渗刺激等有关。2．焦虑　与损伤、血尿有关。3．潜在并发症：休克、感染等。【护理措施】（一）非手术疗法及术前护理1．心理护理2．卧床休息3．防治休克4．防治感染5．严密观察病情变化（二）术后护理1．卧床休息肾切除术后需卧床2～3日后方可下床活动，肾部分切除或肾修补术后需绝对卧床休息至少2周，以防术后继发性出血。2．术后饮食3．观察病情变化4．预防感染保持引流通畅，避免引流管扭曲或阻塞，若有阻塞，应用

4、无菌生理盐水冲洗。遵守无菌操作，保持伤口和引流部位的敷料清洁、干燥，合理使用抗生素。二、膀胱损伤病人的护理膀胱损伤（bladderinjury）多因骨盆骨折所致，偶见盆腔手术或膀胱镜检查等引起医源性膀胱损伤。膀胱损伤主要指膀胱破裂，膀胱破裂有腹膜内损伤和腹膜外损伤两型【护理评估】（一）健康史膀胱排空时深藏在骨盆内,除非骨盆骨折,一般不易发生损伤,膀胱充盈时伸展至下腹部、壁薄、易受损伤。1．开放性损伤　2．闭合性损伤　分为腹膜内型和腹膜外型。3．医源性损伤　见于膀胱镜检查、尿道扩张、尿道手术、难产及下腹部手术造成膀胱破裂及损伤。（二）身体

5、状况1.休克2.腹痛　3.血尿和排尿困难　4.尿瘘　（三）辅助检查：1.实验室检查尿常规可见肉眼血尿，镜下红细胞满视野。2.影像学检查膀胱造影可见造影剂漏至膀胱外。3.特殊检查导尿试验:经导尿管注入液体200ml至膀胱，引流出的液体量明显少于或多于注入量。（四）治疗要点膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗的膀胱破裂，症状轻者，可经尿道插入导尿管持续引流7～10日，使用抗生素预防感染，膀胱挫伤或破裂即可愈合。膀胱破裂合并休克者，首先积极抗休克，待休克纠正后，尽早手术，以清除血肿和尿外渗，修补膀胱，同时行耻骨上膀胱造瘘，使用抗生素防治感染。【护理诊

6、断及合作性问题】1．急性疼痛　与骨盆骨折、尿外渗及腹膜炎有关。2．恐惧　与损伤、休克有关。3．有皮肤完整性受损的危险　与尿液刺激膀胱造瘘口周围皮肤有关。4．潜在并发症：休克、感染。【护理措施】（一）非手术疗法及术前护理休克者，首先纠正休克；留置导尿引流尿液，减轻尿外渗；应用抗生素预防感染；观察病人生命体征和腹部症状与体征变化；积极做好急诊术前准备。（二）术后护理除按腹部术后常规护理外，着重做好膀胱造瘘管的护理：1．妥善固定膀胱造瘘管，保持引流通畅，若有堵塞，可用无菌生理盐水冲洗。2．观察引流液的量及性状，鼓励病人多饮水，冲洗尿路。3．保

7、护造瘘口周皮肤，保持敷料清洁、干燥。4．遵医嘱定时用无菌生理盐水反复行低压膀胱冲洗。5．若为暂时性膀胱造瘘，一般留置1～2周，拔管前应试行夹管，观察病人能否自行排尿，若排尿通畅，方可拔管，拔管后，若有少量漏尿，属暂时现象，嘱病人仰卧，加强换药，可自愈。若需长期留置膀胱造瘘管者，每4周更换1次造瘘管，以防尿垢沉积，影响尿液引流、继发感染和结石。三、尿道损伤病人的护理尿道损伤多发生于男性青壮年，按尿道损伤程度分为：①尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可以自愈。②尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合

8、后可引起瘢痕性尿道狭窄。③尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。尿道损伤分为前、后尿道损伤，前尿道损伤常见于球部，后尿道损伤常见于膜部。①尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅