第十章 泌尿系统疾

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1、第十章泌尿系统疾病患儿的护理小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点肾脏：2岁内的小儿腹部触诊时容易扪及肾脏输尿管：较长，易受压，扭曲致梗阻膀胱：触诊可及充盈膀胱尿道：女：短，易污染生理特点肾脏排泄，重吸收，浓缩不成熟，易水肿，电解质紊乱小儿排尿及尿液特点排尿次数：>48h,病理性尿量：新生儿：每小时<1.0ml/kg为少尿<0.5ml/kg为无尿婴幼儿：每日<200ml学龄前期：每日<300ml学龄期：每日<400ml即为少尿每日尿量<50ml为无尿排尿控制婴儿期-脊髓反射3岁-控制排尿3岁后-不稳定膀胱小儿尿液特点

2、尿色酸碱度渗透压和比重尿蛋白：阴性细胞及管型急性肾小球肾炎患儿的护理（AGN）概述一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿，少尿，血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿，高血压脑病。绝大多数为链球菌感染所致，称之为APSGN临床表现前驱感染：呼吸道皮肤典型表现少尿（oliguria）水肿(edema)血尿(hematuria)高血压(hypertension)水肿水肿可出现少尿，但发展至无尿者少数最早出现和最常见的症状下行性非凹陷性

3、血尿肉眼血尿镜下血尿高血压血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90高血压判断严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全严重循环充血水钠潴留-循环血容量增加-静脉压升高起病后1周内早期诊断：呼吸心跳烦躁不安胸闷腹痛高血压脑病血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛，恶心，呕吐，复视或一过性失明，严重者可出现惊厥昏迷，血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍，惊厥及昏迷之一者即可诊断肾小球滤过率下降急性肾衰竭不典型表现无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征

4、形式起病的肾炎实验室检查尿液检查血液检查急性肾炎的诊断要点起病1～3周有链球菌的前驱期感染临床出现水肿，少尿，血尿，高血压尿检有蛋白，红细胞，管型血清C3，伴或不伴ASO治疗自限性疾病，无特效治疗休息和对症治疗利尿降压高血压脑病严重循环充血控制感染：青霉素，红霉素护理诊断体液过多与肾小球滤过率下降，体内水钠潴留有关活动无耐力与水肿，高血压有关潜在并发症高血压脑病，严重循环充血，急性肾功能不全焦虑与病程长，医疗性限制及知识缺乏有关护理措施体液过多的护理休息：2周内卧床休息-下床活动-上学饮食：水肿-限制钠盐氮质血

5、症-限制蛋白质利尿剂评估水肿：每日1次体重，24h出入量每周2次晨尿送检活动无耐力的护理良好修养环境，娱乐，活动降压心理护理预防并发症的护理严重循环充血的预防：休息，安静，限制钠水，观察病情高血压脑病的预防：降压药，测血压急性肾功能不全的预防：体重，晨尿，24h出入量用药护理避免肾毒性药物利尿剂护理降压药护理健康教育介绍疾病鼓励控制饮食不良反应肾病综合征患儿的护理（NS）概述由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失，而引起的一种临床症候群。以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿为特

6、征原发性NS约占儿科泌尿系统住院的20%，仅次于ANG临床表现大量蛋白尿：正常尿中有少量蛋白质低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L治疗前治疗后水肿：下行性凹陷性严重者可有体腔积液高胆固醇血症低蛋白血症-肝合成蛋白增加-大分子脂蛋白难排出-脂蛋白增高-高胆固醇血症并发症感染：最常见电解质紊乱：低钾，低钠血症低血容量高凝状态和血栓形成生长延迟辅助检查尿液检查血液检查其他治疗休息营养：限盐1～2g/d蛋白质2g/kg.d抗感染利尿降压或对症处理糖皮质激素治疗（主要）：泼尼松短疗程：8～12w长疗程：9月～1y以上护理诊

7、断体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量与大量蛋白质丢失，摄入减少及消化吸收功能降低等因素有关有感染的危险与免疫功能低下，应用激素有关潜在并发症电解质紊乱，药物副作用焦虑与病情反复及病程长，学习中断，形象改变有关护理措施体液过多的护理适当休息：半卧位，更换体位水钠入量利尿剂水肿进展：体重，腹围营养失调的护理不同时期食物选择合理安排饮食方法预防感染的护理重要性隔离皮肤护理观察病情预防并发症的护理电解质紊乱糖皮质激素的护理免疫抑制剂的护理健康教育介绍疾病激素治疗预防感染饮食与活动