2013-1-30心脏畸形产前诊断

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1、胎儿超声心动图中南大学湘雅二医院周启昌胎儿超声心动图的发展1．二维超声心动图：20世纪80年代初,几乎同时多位学者(Lang、Allan、Kleinman)应用实时二维超声心动图显示正常胎儿心脏声像和产前诊断胎儿心脏病以及分类诊断胎儿心律失常的研究，成为胎儿超声心动图发展的第一个里程碑，标志着胎儿超声心动图的研究进入临床实用阶段。2．多普勒超声心动图：随着二维胎儿超声心动图的不断发展与完善，多普勒超声心动图成为胎儿超声心动图发展的第二个里程碑，它的临床应用可以进一步研究胎儿心脏和大血管的血流，瓣膜反流，区别正常层流与异常湍流以及协助诊断有无室间隔缺

2、损等。因此，二维超声，频谱多普勒和彩色多普勒血流显像成为目前胎儿超声心动图检查的基本技术。3．实时三维超声心动图：胎儿三维超声心动图可以直观显示胎儿心脏解剖结构，还能显示二维超声不能或难以显示的某些心脏切面，对于胎儿心脏病的产前诊断具有重要意义。不久将成为胎儿超声心动图发展的第三个里程碑。胎儿超声心动图的适应症先天性心脏病发病率一般为8/1000左右。目前的研究认为先天性心脏病的病因是多因素的，有几种妊娠情况患胎儿先天性心脏病的危险性明显增加，因此需要进行胎儿超声心动图检查。危险因素可以分为来自母亲方面，家族方面和胎儿本身。来自母亲的危险因素包括：

3、1．母亲代谢性疾病；2．母亲服用过已知的可致心脏畸形的药物；3．母亲自身抗体；4．母亲本身有心脏病；来自家族的危险因素有：1．有患先天性心脏病的孩子或胎儿的病史；2．父系有患先天性心脏病的病史；3．家族中有单基因失调的病史，如努南氏综合症，马凡氏综合症，Willian综合症等；来自胎儿本身的危险因素包括：1．胎儿水肿：心包积液，胸腔积液，腹水，皮肤水肿；2．胎儿心外畸形，包括染色体畸形；3．胎儿心律失常；4．产科常规超声检查中怀疑胎儿先天性心脏病。胎儿心脏病的超声筛选技术1．胎儿颈项透明层增厚（孕14周内胎儿颈项透明层大于3.5mm)2．胎儿静脉导

4、管血流频谱异常（静脉导管血流频谱舒张期A波反转或消失）3．胎儿心脏轴严重左偏（心脏轴大于57度）。4．胎儿心胸比例增大（胎儿心胸比例大于0.33)5．胎儿心脏、大血管不对称（左右室大小、大血管内径超过正常比值）6．心脏四腔心加流出道切面（显示心脏结构异常）超声心动图的检查技术1．二维超声检查进行胎儿超声心动图检查时，首先要确定胎儿位置，建立胎儿左、右、前、后、上、下的方位。一般情况下，胎儿胃泡位于胎儿左侧，是鉴别胎儿左，右的最好解剖标志，但胃泡作为左，右的解剖标志可能导致方位的判断错误。胎儿超声心动图检查的标准切面包括：（一）冠状切面1．胃泡水平的

5、腹部横切面；2．四腔心切面；3．五腔心切面；（左室流出道切面）4．肺动脉流出道切面；（三血管切面）5．主动脉弓横切面（一）长轴切面1．左室短轴切面2．三尖瓣/主动脉切面；3．导管动脉长轴切面；4．主动脉弓长轴切面；5．下腔静脉和上腔静脉的长轴切面。（三）与机体呈角度的切面1．左室长轴切面；2．右室流出道切面；3．主动脉弓和导管动脉同时显示的切面。以上有些冠状切面严格的说并不是胎儿的水平位切面，而需要有一定的角度；同样，胎儿长轴也并不是严格的纵向。虽有以上标准切面可用于胎儿超声心动图检查，但并不是每一例胎儿心脏超声中必须全部显示。但是无论使用哪一些切

6、面均必须能用于识别胎儿心脏连接和显示房，室间隔，主动脉弓和导管弓。一旦这些结构显示清楚，再加上彩色多普勒和频谱多普勒检查，胎儿心脏超声检查就算是一个完整的胎儿超声心动图。重点介绍以下切面。（1）胃泡水平腹部横切面这个切面上能显示胃泡，主动脉和下腔静脉的关系，指明心房的位置。在这个切面上检查清楚后，再向头侧扫描，可以证实胃泡与心脏位于同一侧。（2）四腔心切面：四腔心切面是胎儿心脏超声检查中最容易获得的切面，首先找到胎儿脊柱纵轴或降主动脉，然后在胎儿胸部水平膈肌上方探头旋转90度横切胎儿胸部，即可获得胎儿正常心脏四腔心切面：在这个切面上，可以显示左右心

7、房，左右心室，两个房室连接和肺静脉进入左房，这样单独在四腔心切面上就可以显示心脏六个连接中的三个。理论上，有以下胎儿先天性心脏畸形可以在四腔心切面上显示异常：大继发孔与原发孔房间隔缺损，大室间隔缺损，房室间隔缺损，房室瓣狭窄，三尖瓣下移畸形，三尖瓣发育不良，三尖瓣闭锁，二尖瓣闭锁与发育不良，扩张型心肌病与肥厚型心肌病，心内膜弹力纤维增生症，单心室，内脏反位，心脏异位，心脏肿瘤，心包积液等。在分析四腔心切面时应该注意以下几个方面：1．心脏约占胸腔面积的1/3，及心胸比例应小于0.33　心尖朝向左前胸壁；2．两个心房大小相等；左房靠近脊柱，位于最后方，

8、可以显示右向左的血流；此外，有肺静脉进入左房，使左房形成一个不规则的外观。而右房则以与上腔静脉和下腔静脉连结为特征；3．两