《icc导管异位》PPT课件

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1、——报告小标题竞聘岗位：aaa竞聘人：bbbPICC导管异位的预防及处理技巧123456研讨内容PICC导管异位的定义1PICC导管异位的影像学表现2PICC导管异位的影像学表现2导管异位原因分析34导管异位预防及处理4定义导管异位：导管末端位于上腔静脉以外的任何部位。导管异位---可引起其他并发症的发生，若异位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断。是置管过程中发生率较高的并发症，其发生率为10%～60%最佳位置PICC尖端应在SVC的下1/3处，临近SVC与右心房的连接处为最佳。为什么？SVC接受来自身体左右侧的血液，溶液得到的充分稀释。导管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的风

2、险。是指穿刺成功后，X检查PICC头端在SVC以外的位置穿刺成功,首次X线检查导管头端在SVC;但是在留管期间导管头端移行至SVC以外位置原发异位继发异位类型2导管异位的X线表现：走形异常：PICC管未经正常的路径走行位点异常：PICC导管虽按正常的路径走行，但是其末端未能置于正常区域内。可发生在颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉（返折）、腋静脉（返折）、胸廓内静脉、胸外侧静脉、奇静脉、右心房或右心室等部位异位的临床表现原因：血管解剖原因；病人体位；血管形态的改变；颈部阻断不准确；测量不准确；发育异常---送管困难阻力回弹无法抽到回血回血不畅自动回血耳朵听到水泡声导管位置的重要

3、性血栓的风险内膜损伤风险纤维蛋白鞘风险堵管的风险导管异位的风险心律失常的风险三尖瓣损伤的风险心房血栓的风险导管过短导管过长PICC尖端异位影响导管过长，其头端异位进入心脏，可能引起心律失常，严重者可能引起心脏穿孔，导致患者死亡PICC末端异位于腋静脉、锁骨下静脉等，50％确诊有静脉血栓在调整导管位置时，增加导管污染的机会，可能引发导管相关性感染、机械性静脉炎、渗血及血栓形成、导管堵塞、导管渗漏等并发症的发生率PICC位置正确与否对患者的治疗及安全起着重要作用PICC导管置入后的定位标准1.X线摄片--定位是PICC置管后头端定位的金标准。2.心房内心电图导引定位--是PIC

4、C导管头端定位新的准确实时标准方法。3.其他定位法X线透视、多普勒超声检查、X线断层摄影（CT）、核磁共振检查(MRI)、静脉造影、数字减影血管造影术（DSA）等技术均可进行PICC导管定位。心房内心电导引技术借通用心电连接器，与心电监护仪相连接，通过观察右心房内P波的变化，能准确即时地调整和定位导管头端。当心电监护仪上显示P波明显抬高，提示导管头端进入或在右心房前，后退导管直至P波正常后，提示导管到达上腔静脉，再后退2～3cm即为导管最佳的定位位置。CavoatrialJunction-CAJ上腔静脉与右心房的上壁交界连接点只有上腔静脉与右心房的交界点称为CAJCAJ标志

5、着上腔静脉的终点右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可靠气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠导管头端的理想位置SVC,CavoartialJunction，略低于气管隆突，高于心影轮廓气管隆突下方1-1.5椎体BritishJournalofAnaesthesia,96(3):335–40(2006)SVCSVC的平均长度大约为6.5±1.1（4.1-9.1）cm在身高、年龄、体重这几个因素中，SVC的长度与身高有关，与年龄、体重的关系没有统计学意义SVC越长，相对于胸椎来看，所有的替代标记物就越往下，如CAJ，气管隆突，右心缘，右侧主支气管－JVascIntervRadi

6、ol2008;19:359–365正位胸片上的常用标记(1)锁骨(2)肋骨(3)主动脉球(4)右心房(5)右心室(6)左心室(7)左心房(8)隆突(9)右主支气管(10)左主支气管(11)横膈(12)气管(13)肺气管隆突---做为标记更方便右侧入路PICC导管的头端位置经右侧置入的PICC导管，导管容易达到与上腔静脉平行左侧入路PICC导管的头端位置经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁，所以，应该留有足够的长度PICC导管头端位置异常左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉PICC导管头端位置异常左侧置入的PICC导管，头端进入对

7、侧的锁骨下静脉PICC导管头端位置异常PICC导管头端进入内乳静脉PICC导管头端位置异常PICC导管头端进入奇静脉腰升静脉奇静脉半奇静脉奇静脉异位：起于右腰升静脉，沿食管的后方、胸主动脉的右侧上行，至第4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入上腔静脉。奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。左侧永存上腔静脉畸形左侧永存上腔静脉畸形双侧上腔静脉畸形左侧入路PICC置入双侧上腔静脉畸形PICC位于左上腔静脉与血管有关与穿刺部位有关与患者有关与操作者有关M1M2M4M3导管尖端异位的原因分析与血管有关血管选择选择不同的