《中风早期康复》PPT课件

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1、中风早期康复上海市第六人民医院康复医学科程安龙一、概况脑血管意外（CerebrovascularaccidentCVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年患病率400—700/10万、年死亡＞150万、全国存活600-700万。我国新发病例超过150万。每年造成数百亿人民币损失。美国300亿美元损失。2000年全球排序脑血管病从第六位上升为第四位。我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。脑血管发病现状——关

2、键是防治和模式转变。溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，但有时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接受溶栓比例由2%上升为19%。二、中风主要功能障碍特点中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别中枢性瘫痪周围性瘫痪原因上运动神经元病变下运动神经元病变等级及范围一组肌群或整个一块或几块肌肉障碍点肢体弛缓、痉挛肌力丧失姿势反射、异常运动模式、运动控制丧失康复过程联合人反应——共同运动0-5级肌力——分离运动本质质改变量变化训练原则以纠正异常运动模式肌力训练诱发随意运动为主失

3、去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。1.联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收缩2.共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某项活动时引发一种组合运动，没有选择性运动。三、中风康复机制及其影响因素（1）有学者统计，存活中风病人中，10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。HRnsk报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工

4、作。中山医科大学统计：治疗组90%恢复步行24%肢体功能基本恢复对照组60%恢复步行5%肢体功能基本恢复（2）运动功能恢复机制①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。③调动患者信心。四、康复评定功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损(impairment)、个体水平的残疾(disability)和社会水平的残障(handicap)。1、脑损伤严重程度评

5、定格拉斯哥昏迷量表（GCS)临床神经功能缺损程度评定、中国（MESS)、美国（NIHSS)2、日常生活活动评定（ADL）Bathel指数、FIM(功能性独立评定)3、运动功能评定Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer。4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段联合反射ⅠⅡ共同运动逐渐明显Ⅲ痉挛Ⅳ分离运动ⅥⅤ精细运动逐渐恢复速度运动偏瘫恢复六阶段上肢手下肢阶段无任何运动无任何运动I仅出现协同运动模式仅有极细微屈伸仅有极少的随意运动Ⅱ可随意发起协同运动可作勾状抓握，但不能在坐和站立上，有宽、Ⅲ伸指膝、踝、协同性屈曲出现脱离协同运动

6、的活动：能侧捏及松开拇指，手坐位屈膝90度以上，Ⅳ肩0度肘屈90度下前臂旋指有半随意的小范围伸可使足后滑到椅下方，前旋后肘伸直盲可取90度；展活动在足跟不离地的情况手背可触及腰骶部下能使踝背屈出现相对独立的协同运动活动；可作球状和圆柱状抓握健腿站，病腿可先屈Ⅴ肘伸直肩外展90度；肘伸直手指同时伸展，但不能膝后伸髋在伸膝下作肩前屈30-90度时前臂旋前和单独伸展踝背屈（中心落在健旋后肘伸直前臂取中间位上肢腿上）上举过头运动协调近于正常，手指指鼻所有抓握均能完成但速在站立位可使髋外展Ⅵ无明显辩距不良，速度比健侧度和标准性比健侧差到超出抬起该侧骨盆所差（＜

7、5s＝能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能完成合并足的内外翻表运动系统的神经支配运动统合水平形态水平不稳定型精细动作大脑皮质稳定型精细动作基底核半自动型精细动作小脑平衡反应直立反应中脑、脑桥姿势反射延髓联合反应共同运动脊髓牵张反射人体反射与调控水平调控水平反射体位阳性反应阳性意义脊髓屈肌收缩反射仰卧下肢伸展刺激足底,刺激侧下肢出现异常屈肌反射伸肌伸张反射仰卧一侧下肢刺激足底出现刺激侧下肢异常屈曲伸直反射交叉性伸展1仰卧一侧下肢伸侧下肢屈曲时屈侧下肢异常屈曲伸展交叉性伸展2仰卧下肢伸展大腿内侧轻叩,对策下肢异常内收、内旋、屈趾脑干姿势反射非对称性

8、紧张仰卧头中位，头转向一侧的肢体伸展，异常性颈反射四肢伸展对侧肢体屈曲(张力过高)对称性紧张性膝手位头前屈时