纳米碳淋巴示踪剂在胃癌根治术中的临床应用研究

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1、纳米碳淋巴示踪剂在胃癌根治术中的临床应用研究作者：林锡汉，庄丹，黄鑫，李邓松，洪建文，刘金炎，林健群，庄俊锋【摘要】　　目的探讨胃癌根治术中使用纳米碳淋巴示踪剂（CH40）引导清扫手术的效果。方法将22例胃癌患者随机分成两组，实验组10例，术中应用CH40一支（1ml），再行胃癌根治术，对照组12例，直接行胃癌根治术。结果实验组清除淋巴结(32±8)个，清除转移淋巴结(21±3)个；对照组清除淋巴结(16±6)个，清除转移淋巴结(7±2)个，两组差异有高度显著性(P<0.01)。两组术后并发症差异无显著性。结论胃癌根治术

2、中应用CH40能增加淋巴结清除数目，而不增加手术并发症，对其术后患者生存率影响方面有待进一步研究。【关键词】胃肿瘤；外科手术；纳米碳淋巴结示踪剂　　胃癌根治术中淋巴结清除彻底程度直接影响预后。术中注入纳米碳淋巴示踪剂(CH40)能清楚显示胃周淋巴结及其淋巴引流情况，从而指导手术清扫。为更好清除淋巴结，使胃癌患者真正达到根治目的，我们对10例胃癌根治术中应用CH40，现报道如下。　　1对象与方法5　　1.1对象　　将2006年1月～2007年6月我院收治的22例胃癌患者随机分为两组。实验组术中先应用CH40一支（1ml），再行胃

3、癌根治术，对照组直接行胃癌根治术。病例入选标准为：年龄18～70岁，经病理确诊为胃癌患者首次接受胃癌根治术，术中检查具有D1、D2手术指征，全身状况尚可（KPS评分＞60分），无严重的心、肺、肝肾疾病，可耐受麻醉及手术。两组患者的临床资料见表1。表1两组患者的临床资料（略）　　1.2手术方法　　实验组胃癌患者开腹暴露病灶后，在肿瘤周围选择4～6点，用皮试针头穿刺，在浆膜下潜行一段距离后再推注CH40，每点注射0.15～0.25ml，推注速度宜慢（1～3min注完），10min后根据淋巴结显影情况再决定手术清扫范围及根治方式；对

4、照组直接行胃癌根治术。　　2结果　　2.1两组手术方式及淋巴结清扫情况见表2，表3。表2两组不同手术方式和淋巴结清扫范围（略）表3两组清除淋巴结数目（略）5　　2.2两组术后并发症情况　　两组术后并发症差异无显著性(χ2=0.90，P>0.05)，见表4。表4两组术后并发症情况（略）　　3讨论CH40具有高度的淋巴系统趋向性，其团粒粒径平均为150nm。术中注射到肿瘤局部组织，被巨噬细胞吞噬后迅速进入淋巴管，滞留聚集到淋巴结，使肿瘤区域淋巴结染成黑色，达到示踪淋巴的目的，便于手术清扫，特别对于微小淋巴结的清扫有更大帮助。

5、日本秋原教授［1］1992年使用CH40对胃癌作了观察，1998年意大利学者［2］也做了相应报道，认为使用CH40后可以使医生切除更多的淋巴结，其中有更多的癌转移淋巴结，尤其是微小淋巴结的转移确认率有增加。2002年黄允宁等［3］在报道中认为CH40在提高胃癌淋巴结清扫的同时并没有增加手术的风险。　　5　　在胃癌根治术中，淋巴结清扫多数行整块切除法，在某些部位还须配合使用剥离法和剔除法，但仍可能导致远离胃壁区域的淋巴结遗留下来。特别是深部淋巴结群（如8、9、12、14组等），由于解剖关系复杂，不容易暴露且技术要求高，以及有转移

6、的孤立微小淋巴结（1～2mm的淋巴结），淋巴结残留的可能性很大。注射CH40后，能清楚显示淋巴结的分布情况，使术野清晰可辨，从而利于淋巴结的彻底清扫，并尽可能减少对正常组织的损伤，有利于患者术后恢复。　　　　本研究中两组术后并发症差异无显著性。实验组淋巴结清除数目和淋巴结清除转移数目都比对照组多(P<0.01或P<0.05)。说明CH40的使用在提高淋巴结清扫的同时并没有增加手术的风险。我们认为在胃癌根治术中使用CH40能清除更多的癌转移淋巴结，使淋巴结的清扫更彻底，达到真正根治的目的。但因随访时间关系，对胃癌患者

7、2年生存率和5年生存率影响方面还有待进一步研究。【参考文献】　　［1］HagiwaraA,TakahashiT,SawaiK,etal.LymphnodalvitalstainingwithnewercarbonparticlesuspensionscomparedwithIndiaink:experimentalandclinicalobservations［J］.Lymphology,1992，25(2)：84-89.　　［2］CatarciM,GuadagniS,ZaracaF.Prospectiverandomized

8、evaluationofpreoperativeendoscopicvitalstainingusingCH-40forlymphnodedissectioningastriccancer［J］.AnnSurgOncol,1998，5(7):580-584.5　　［3］黄允宁