纳米碳淋巴示踪剂在胃癌根治术中的临床应用研究论文

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1、纳米碳淋巴示踪剂在胃癌根治术中的临床应用研究论文林锡汉，庄丹，黄鑫，李邓松，洪建文，刘金炎，林健群，庄俊锋【摘要】目的探讨胃癌根治术中使用纳米碳淋巴示踪剂（CH40）引导清扫手术的效果。方法将22例胃癌患者随机分成两组.freell），再行胃癌根治术，对照组12例，直接行胃癌根治术。结果实验组清除淋巴结(32±8)个，清除转移淋巴结(21±3)个；对照组清除淋巴结(16±6)个，清除转移淋巴结(7±2)个，两组差异有高度显著性(P0.01)。两组术后并发症差异无显著性。结论胃癌根治术中应用CH40能增加淋巴结清除数目，而不增加手术并发症，对其术后患者生存率影响方面有待进一步研究。

2、【关键词】胃肿瘤；外科手术；纳米碳淋巴结示踪剂胃癌根治术中淋巴结清除彻底程度直接影响预后。术中注入纳米碳淋巴示踪剂(CH40)能清楚显示胃周淋巴结及其淋巴引流情况，从而指导手术清扫。为更好清除淋巴结，使胃癌患者真正达到根治目的，我们对10例胃癌根治术中应用CH40，现报道如下。1对象与方法1.1对象将2006年1月～2007年6月我院收治的22例胃癌患者随机分为两组。实验组术中先应用CH40一支（1ml），再行胃癌根治术，对照组直接行胃癌根治术。病例入选标准为：年龄18～70岁，经病理确诊为胃癌患者首次接受胃癌根治术，术中检查具有D1、D2手术指征，全身状况尚可（KPS评分＞60

3、分），无严重的心、肺、肝肾疾病，可耐受麻醉及手术。两组患者的临床资料见表1。表1两组患者的临床资料（略）1.2手术方法实验组胃癌患者开腹暴露病灶后，在肿瘤周围选择4～6点，用皮试针头穿刺，在浆膜下潜行一段距离后再推注CH40，每点注射0.15～0.25ml，推注速度宜慢（1～3min注完），10min后根据淋巴结显影情况再决定手术清扫范围及根治方式；对照组直接行胃癌根治术。2结果2.1两组手术方式及淋巴结清扫情况见表2，表3。表2两组不同手术方式和淋巴结清扫范围（略）表3两组清除淋巴结数目（略）2.2两组术后并发症情况两组术后并发症差异无显著性(χ2=0.90，P0.05)，见表

4、4。表4两组术后并发症情况（略）3讨论CH40具有高度的淋巴系统趋向性，其团粒粒径平均为150nm。术中注射到肿瘤局部组织，被巨噬细胞吞噬后迅速进入淋巴管，滞留聚集到淋巴结，使肿瘤区域淋巴结染成黑色，达到示踪淋巴的目的，便于手术清扫，特别对于微小淋巴结的清扫有更大帮助。日本秋原教授［1］1992年使用CH40对胃癌作了观察，1998年意大利学者［2］也做了相应报道，认为使用CH40后可以使医生切除更多的淋巴结，其中有更多的癌转移淋巴结，尤其是微小淋巴结的转移确认率有增加。2002年黄允宁等［3］在报道中认为CH40在提高胃癌淋巴结清扫的同时并没有增加手术的风险。在胃癌根治术中，淋

5、巴结清扫多数行整块切除法，在某些部位还须配合使用剥离法和剔除法，但仍可能导致远离胃壁区域的淋巴结遗留下来。特别是深部淋巴结群（如8、9、12、14组等），由于解剖关系复杂，不容易暴露且技术要求高，以及有转移的孤立微小淋巴结（1～2mm的淋巴结），淋巴结残留的可能性很大。注射CH40后，能清楚显示淋巴结的分布情况，使术野清晰可辨，从而利于淋巴结的彻底清扫，并尽可能减少对正常组织的损伤，有利于患者术后恢复。本研究中两组术后并发症差异无显著性。实验组淋巴结清除数目和淋巴结清除转移数目都比对照组多(P0.01或P0.05)。说明CH40的使用在提高淋巴结清扫的同时并没有增加手术的风险。我

6、们认为在胃癌根治术中使用CH40能清除更多的癌转移淋巴结，使淋巴结的清扫更彻底，达到真正根治的目的。但因随访时间关系，对胃癌患者2年生存率和5年生存率影响方面还有待进一步研究。【