胃癌的研究与治疗

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1、资料来源:广州后勤胃病医院胃癌广州后勤医院内科流行病学•我国主要恶性肿瘤之一•死亡率25.21/100,000•占全部恶性肿瘤死亡的23.26%Statisticsof1996病因（一）胃良性慢性疾病1.胃溃疡2.胃息肉3.慢性萎缩性胃炎4.残胃病因（二）胃黏膜上皮异性增生：癌前病变（三）HP感染（四）饮食与环境（五）遗传因素重要概念早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移病灶直径0.6-1cm为小胃癌病灶直径<0.5cm为微小胃癌进展期胃癌(AGC):资料来源:广州后勤胃

2、病医院病灶侵犯肌层及以下进展期胃癌Borrmann’s分型•Borrmann’sI:结节型•Borrmann’sII:溃疡局限型•Borrmann’sIII:溃疡侵润型•Borrmann’sIV:弥漫侵润型组织类型转移途径•直接蔓延DirectInvasion•淋巴转移LymphaticSpread)•血行转移MetastasisbyBloodstream•腹膜种植Peritonealimplantation•Krukenberg’sTumor腹腔镜发现腹膜转移胃癌TNM分期T---源发肿瘤本身N---

3、淋巴转移M---远处转移T–原发肿瘤•Tx原发肿瘤无法评估•T0无原发肿瘤依据•Tis原位癌、上皮内肿瘤•T1肿瘤侵及粘膜或粘膜下层•T2肿瘤侵及肌层或浆膜下层•T3肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官•T4肿瘤侵及邻近组织及器官N–区域淋巴结(UICC)资料来源:广州后勤胃病医院•Nx无法评估区域淋巴结•N0无区域淋巴结转移•N11-6枚区域淋巴结转移•N27-15枚区域淋巴结转移•N3大于15枚区域淋巴结转移M-远处转移•Mx无法评估远处转移•M0无远处转移•M1有远处转移(包括13--16组淋巴结转

4、移)胃癌TNM分期图N0N1N2N3T1IAIBIIT2IBIIIIIAT3IIIIIAIIIBT4IIIAM1H1P1CY1IVIV包括•N3淋巴结转移•肝转移（H1）•腹膜转移（P1）•腹腔脱落细胞阳性（CY1）•远隔转移（M1）TNM分期的评估方法•体格检查•影象学检查•内窥镜检查•手术探查•病理学诊断资料来源:广州后勤胃病医院胃癌临床表现早期胃癌症状•消化不良胃部不适•餐后饱胀•轻度恶心•食欲不振•烧心感进展期胃癌症状•便血•呕吐•体重下降•胃痛胃癌诊断•病史体征：胃癌早期症状不典型,早期诊断

5、率10--15%重视:1.>40岁出现上消化道症状或治疗后反复2.原溃疡疼痛性状规律改变3.患有癌前状态疾病胃癌检查方法•胃镜：溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断•钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面>2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等胃癌检查方法•胃脱落细胞检查•B超、腔内B超•CT•PET资料来源:广州后勤胃病医院内窥镜螺旋CT术前分期PETImagingofGC治疗•治疗原则：个体化、综合治疗方案•常用的治疗方法–手术：目前主要治疗方法–化疗

6、–放疗–免疫治疗–中医中药•生物学治疗(临床实验阶段)胃癌术前准备•全身状况调整:如Hb>100g/L，白蛋白>30g/L•幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、胃肠减压，术前3天温生理盐水洗胃•术前肠道准备，置胃管•术前配血•带药：5-FU，CF，抗生素胃癌手术包括胃切除和胃周淋巴结清扫资料来源:广州后勤胃病医院•胃切除方式：胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除全胃切除扩大根治术和联合脏器切除•胃周淋巴结清扫范围以D表示D(Dissection)的意义D0：未行区域淋巴结清扫D1：第一站区域淋巴结清扫

7、D2：第二站区域淋巴结清扫D3：第三站区域淋巴结清扫胃癌根治术•原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除•胃癌根治程度：A、B、C三级A级：D>N,切缘1cm内无癌细胞侵润B级:D=N,切缘1cm内癌细胞侵润C级:姑息切除、有肿瘤残余早期胃癌(IaIb)目的根治与生活质量QOL方法m-Ca局部切除胃镜下切除腹腔镜切除sm-CaD2中期(IIIIIa)目的根治方法●术前分期:内镜B超、CT资料来源:广州后勤胃病医院●综合治疗术前化疗根治手术EPIC/IPHC术后静脉和腹腔化疗晚期(IIIb、

8、IV)目的延长生存期及生活质量方法姑息切除（无法行根治术）综合治疗分期与5年生存率化疗•杀伤肿瘤细胞•缓解肿瘤症状•延长生存期、提高生活质量•新辅助化疗：介入化疗全身静脉化疗•术中化疗•术后辅助治疗：腹腔化疗全身化疗介入化疗免疫治疗•IL-2基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌•其他生物学治疗