(精品)忧郁症与自我伤害防治

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1、憂鬱症與自我傷害防治三軍總醫院澎湖分院精神科主治醫師陳興剛演講大綱前言憂鬱症的症狀常見出現憂鬱症的精神疾病憂鬱症與自殺的關連性憂鬱症的病因學如何面對自殺患者憂鬱症的治療結論前言--歷史觀從屈原的故事講起………古希臘醫學之父Hippocrates：體液學說宗教時代：鬼神作祟的犧牲者精神分析學說：攻擊衝動內射、失去心愛對象的後果生物精神醫學：大腦神經傳遞物質失調前言—國際觀世界衛生組織（WHO）並己將憂鬱症與癌症、愛滋病同列為二十一世紀三大殺手。一年約有1億2千1百萬人受到憂鬱症影響，其中約有15%憂鬱症患者死於自殺。一般男性終其一生有12％的機率罹

2、患憂鬱症，女性為20％(1:2)。憂鬱症患者比正常人減少4倍工作的時間。憂鬱症是一種慢性、再發性疾病。有40％的病人在康復2年之後再發病有60％的病人在康復5年之後再發病前言—國內觀自殺為近十年來國內十大死因排行第九位國中與高中學生重鬱症盛行率是8.66％，輕鬱症則是0.67％（陳為堅，2004）約5％大學生疑似罹患憂鬱症，而約有一成學生在過去一年曾嘗試自殺行動（柯慧貞2004、2005）過去統計10-19歲學生前三大死亡原因分別為事故傷害(37.31%)、惡性腫瘤(8.78%)及自殺(3.77%)憂鬱症的症狀憂鬱疾病的症狀可分為下列四個層面：一

3、、情緒方面。二、認知及思想方面。三、生理方面。四、行為方面。情緒方面鬱悶、悲哀、愁苦缺乏興趣不快活（失去喜樂感）煩燥不安、易怒、敵意認知及思想方面思考緩慢悲觀、灰色意志無能、無望與無助感自責罪惡及自我懲罰之妄想及幻覺死亡意念、自殺意念生理方面性慾降低體力降低食慾改變（降低或增加），導致體重變化5%以上睡眠障礙（失眠或多眠）頭暈、頭痛、疲倦、無力背痛、關節痛肌肉痛、腹痛、胸痛／壓迫感*69%病人初診時只報告身體症狀(N=1146,國際性調查,SimonGEetal,1999)行為方面說話少且音調低、速度慢動作少且慢、嚴重時僵呆有時出現激躁行為，暴

4、力甚或自殺、殺人行為常見出現憂鬱症的精神疾病憂鬱症非臨床診斷，其鑑別診斷如下：嚴重型憂鬱症情感性精神病(躁鬱症)精神官能性憂鬱症適應障礙合併憂鬱情緒器質性憂鬱症憂鬱發作至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項(或五項以上)，且呈現由原先功能的改變；(1)憂鬱心情、(2)失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中之一。(1)憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有。(2)所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少。(3)明顯或食慾減少或增加。(4)幾乎每日失眠或嗜睡。(5)精神運動性激動或遲滯。(6)幾乎每日疲累或失去活力。(7)有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感。(8)

5、思考能力或專注能力減退、或無決斷力。(9)反覆想到死亡、重覆出現無特別計畫的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有實行自殺的特別計畫。躁症發作A、在清楚的一段時期內，異常且持續地具有高昂的(elevated)、開闊的(expansive)、或易怒的心情，延續至少一星期。B、心情障礙期間，下列症狀中三項(或三項以上)持續存在(若僅具易怒心情則需至少四項)，並已達顯著程度：(1)膨脹的自尊心或自大狂(grandiosity)(2)睡眠需求減少(如僅睡三小時即覺已休息足夠)(3)比平時多話或不能克制地說個不停(4)意念飛躍或主觀經驗到思緒在奔馳(5)注意力分散

6、(6)增加目的取向之活動或精神運動性激動(7)過份參與極可能帶來痛苦後果的娛人活動輕躁狂發作A、在清楚的一段時期內，異常且持續地具有高昂的(elevated)、開闊的(expansive)、或易怒的心情，延續至少四天。B、心情障礙期間，下列症狀中三項(或三項以上)持續存在(若僅具易怒心情則需至少四項)，並已達顯著程度：(1)膨脹的自尊心或自大狂(grandiosity)(2)睡眠需求減少(如僅睡三小時即覺已休息足夠)(3)比平時多話或不能克制地說個不停(4)意念飛躍或主觀經驗到思緒在奔馳(5)注意力分散(6)增加目的取向之活動或精神運動性激動(7

7、)過份參與極可能帶來痛苦後果的娛人活動精神官能性憂鬱症(低落性情感疾患)A、幾乎整天憂鬱心情，憂鬱心情的日子比非憂鬱心情的日子為多，可由主觀陳述或他人觀察而顯示，為期至少兩年。B、心情憂鬱時出現下列症狀兩項(或兩項以上)(1)胃口不好或吃得過多(2)失眠或嗜睡(3)活力低或疲累(4)低自尊(5)專注能力減退或有困難作決定(6)感覺無望(hopelessness)造成工作表現、人際關係、家庭生活的障礙。環境適應障礙指個體在遭逢生活事件的壓力之後，三個月內所出現的情緒(包含憂鬱及焦慮)或行為症狀。個體產生嚴重困擾，或明顯地影響到他的社會職業功能。這些

8、症狀還不到憂鬱症、焦慮症或精神分裂症的程度。一旦生活事件結束，症狀在六個月內就會消失。器質性憂鬱症搖頭丸K他命酒精類固醇巴金森氏症中風憂