困难气道管理指南2017

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1、困难气道管理指南（2017）江苏大学附属医院麻醉科王燕目录定义与分类建立气道的工具与方法困难气道的处理流程术后随访与注意事项总结定义1.困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。2.困难面罩通气（difficultmaskventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。表1.面罩通气分级良好通气困

2、难面罩通气定义3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。4.困难气管插管（difficultintubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。5.困难声门上通气工具（supraglotticairwaydevice，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。分类(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩

3、通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。(2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can'tIntubation,Can'tOxygenation.CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡 等严重后果。目录定义与分类建立气道的工具与方法困难气道的处理流程术后随访与注意事项总结建立气道的工具和方法紧急非紧急有创：环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气、经环甲膜穿刺通气、经环甲膜切开通气无创：

4、双人加压辅助通气、再试一次气管插管、喉罩、喉管、食道气管联合导管有创：逆行气管插管、气管切开无创：喉镜（弯头、可视）、经气管导管类（管芯、光棒、可视管芯、可视插管软镜）、声门上通气工具（喉罩、喉管）、经鼻盲探不适用于紧急气道目录定义与分类建立气道的工具与方法困难气道的处理流程术后随访与注意事项总结困难气道处理流程（一）充分的气道评估（二）明确气道分类与术前准备（三）做好充分准备的气管插管（四）插管失败后的面罩通气（五）声门上通气工具（SAD）的置入和通气（六）紧急有创气道的建立(CSA2014）（一）充分的气道评估（一）充分的气道评

5、估1）了解病史：既往手术史以及是否有困难气道的发生。面罩通气困难：年龄（>55岁）、BMI>26kg/m2、打鼾病史、蓄络腮胡和无牙。喉镜显露困难和插管困难：年龄（>55岁）、BMI>26kg/m2、牙齿异常、睡眠呼吸暂停综合征和打鼾病史，某些疾病：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、退化性骨关节炎、会厌炎、肢端肥大症、病态肥胖、声门下狭窄、甲状腺或扁桃体肿大、纵隔肿物、咽喉部肿瘤、咽部手术史、放疗史、烧伤、Klippel-Feil综合征、Goldenhar综合征、Turner综合征、Treacher-Collins综合征、PierreR

6、obin综合征和Down综合征同样也会影响喉镜显露和气管插管。155cm—63kg,160cm—67kg165cm—71kg,170cm—75kg175cm—80kg,180cm—85kg(一）充分的气道评估（2）体格检查：上门齿的长度、自然状态下闭口时上下切牙的关系、下颌骨的发育和前伸能力、张口度、咽部结构分级（改良的Mallampati分级，表2）、上腭的形状、下颌空间顺应性、甲颏距离、颈长和颈围、头颈活动度、喉镜显露分级（表3）。其中，Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级、下颌前伸能力受限、甲颏距离过短(<6cm)等是面罩通气困难

7、的独立危险因素（表4）。表2.改良的Mallampati分级表3:术前气道评估体格检查内容表4.喉镜显露分级Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。困难喉镜显露（一）充分的气道评估（3）辅助检查：了解病史并进行体格检查后，对怀疑有困难气道的患者，可以使用辅助检查帮助诊断。超声、X线、CT和MRI等有助于识别气管偏移、颈椎疾病等一部分先天或后天可以导致困难气道的疾病。对于具有高危因素的可疑困难气道患者，推荐在清醒镇静表面麻醉下行可视喉镜或可视插管软镜等工具的检查与评估，明确喉镜显露分级。辅助检查不常规应用于正常

8、气道的评估，仅推荐用于怀疑或确定有困难气道的患者。（一）充分的气道评估在评估患者气道的同时也必须要关注患者发生反流误吸的风险（包括饱胃状态、食管反流病史、胃排空延迟相关疾病等），以早期采取措施预防反流误吸的发生。可疑困难气道患者进行可