医院等级评审必备资料之医院感染控制制度三

《医院等级评审必备资料之医院感染控制制度三》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、医院等级评审必备资料之——医院感染控制相关工作制度三目录十一、手术室消毒隔离制度十二、消毒供应室消毒隔离制度十三、新生儿病室消毒隔离制度十四、口腔科消毒隔离制度十五、血透室消毒隔离制度十六、内镜室消毒隔离制度十七、重症医学科消毒隔离制度十八、感染性疾病科消毒隔离制度十九、隔离病房的消毒隔离制度二十、检验科及实验室的消毒隔离制度二十一、输血科的消毒隔离制度二十二、病理科的消毒隔离制度二十三、普通病房的消毒隔离制度二十四、注射室的消毒隔离制度二十五、处置室的消毒隔离制度二十六、医院感染管理组织建设及责任制管理二十七、医院感染管理

2、责任追究制度医院感染控制相关工作制度十一、手术室消毒隔离制度一、手术室工作人员必须严格遵守无菌技术操作原则，保持室内肃静和整洁。二、手术间物品摆放整齐，保持清洁无尘，无血迹。私人物品或书报一律不准携入，严禁在手术间内作敷料。因抢救借出的物品，一律经消毒处理后方可放回原处。三、凡是经血液传播性疾病的患者用过的器械，应标注说明送消毒供应中心按《消毒供应中心管理规范》中器械清洗、消毒灭菌程序处理后备用。四、手术室对手术病人作好详细记录，按月上报无菌切口感染情况，协同相关科室及医院感染控制科研究感染原因，及时纠正。五、手术室的一切敷

3、料、器械、溶液应严格保持无菌。手术器械及物品必须一用一灭菌。六、备用物品刀片、剪刀等器具采用小包装压力蒸汽灭菌，无菌持物钳干式保存，使用时记录打开时间，每4小时更换一次。七、手术中应随时保持手术台的清洁及干燥，手术完毕后立即用流动水冲洗器械上的血迹，及时送消毒供应中心处理。八、术中被手术病人血液或体液污染的物面和地面，应及时用醇类或含氯消毒液进行擦拭，消毒液的浓度根据感染类型进行选择。清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则，避免污染扩散。九、各种内镜的使用、清洗、灭菌应严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求执行。十

4、、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。十一、无菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时，每日更换。固定的器械或敷料定期检查、定期灭菌，过期物品或可疑物品应重新灭菌。十二、无菌手术与污染手术要求在不同的洁净条件下进行，两台手术之间要进行清洁地面和净化空气。手术结束后的污物应放置在污物存放处，以免随意堆放造成二次污染。十三、接送病人的推车应定期消毒，车上物品保持清洁。十四、应有定期的清洁卫生制度，定人、定点、定时做好清洁消毒工作。十二、消毒供应室消毒隔离制度一、无菌物品收发、污

5、染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。二、送回供应室的医疗器械、器具等，按照清洗操作规程进行清洗、干燥、监测、打包、消毒或灭菌后备用。三、下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放，每周彻底擦拭。四、凡被传染病人或可疑传染病人、特殊感染病人使用过的医疗器械应单独包装，并有明显标记，先高水平消毒或高压灭菌后再做常规清洁消毒灭菌处理。五、预真空压力蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器符合质量要求（有物理、化学、生物监测）每日灭菌前进行B-D试验，排气系统正常方可使用。六、认真执行检查制度，各类无菌包要包装完整，注明名称、灭菌有效日期

6、、责任人，发放前必须认真检查，过期重新灭菌。十三、新生儿病室消毒隔离制度1、医务人员进入新生儿病室要换室内工作服、工作鞋，进行各类诊疗、护理操作时必须带口罩、帽子。严格限制非工作人员进入患感染性疾病者禁止入室。2、新生儿病室应保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次不少于30分钟，按时使用动态空气消毒机。3、新生儿病室使用的医疗器械、用具及物品必须达到无菌标准；一次性使用的　医疗、器具证件齐全，在有效期使用，一人一用一消毒，不得重复使用，使用后按感染性、锐器性医疗废物处置。4、呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应每日更换，

7、清洗消毒，可重复使用的呼吸机管路交由消毒供应中心集中处置。5、蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用时，应每周消毒一次，用后终末消毒。6、新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单应终末消毒。7、医务人员在诊疗过程中应实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。医疗废物管理按医院相关规定执行。8、发现特殊的或不明原因感染患儿实施单间隔离，专人护理，，用品专人专用专消毒，不得交叉使用。9、新生儿病室应当对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测

8、，采取针对性措施，避免造成医院感染。10、对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。十四、口腔科消毒隔离制度一、弯机头涡轮机用75%乙醇棉球或碘伏棉球擦拭消毒，牙钻头采用快速压力蒸汽灭菌。二、凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊