心力衰竭病人的_护理

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1、1第二节心力衰竭病人的护理2慢性心衰基本病因和常见诱因身体状况用药护理及健康指导急性心衰临床表现及抢救要点教学要求3心力衰竭定义：各种心脏病心肌收缩力下降心排血量减少肺循环淤血体循环淤血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础4心功能不全分类：急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰右心衰左心衰按发生部位按起病急缓5收缩和舒张功能不全的比较6病例导入□病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。7病例导入体检：T37℃，P110次／min，R24次／min，B

2、P110／70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。8病例导入结合上述病例请思考该病人：1、有哪些症状及阳性体征？2、为什么诊断为慢性全心衰竭？3、心功能怎么分级？4、该病人可能的病因是什么？9慢性心力衰竭基本病因：原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害:冠心病最常见心肌炎和心肌病：病毒性及原发性心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重主动脉瓣关闭不全等压力负荷（后负荷）过重高血压等10感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常

3、：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加：量和速度和基础水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等慢性心力衰竭(一)、诱因：思考：二尖瓣狭窄是心衰的病因还是诱因？1112（三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式13左心衰发病机理左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少14右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血15（四）病理生理一、代偿机制1.Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3.神经体液的代偿机制（心脏排血量

4、不足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活可引起心肌重塑（3）其他体液因子16（四）病理生理二、心肌收缩性减弱收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等三、心脏舒张功能不全1、心脏主动舒张异常2、心室顺应性降低四、心室各部舒缩功能不协调17（四）病理生理心室重构：原发性心肌损害和容量负荷过重，可使心功能受损，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维等发生相应的变化，即心室重构过程。心室重构可使心脏扩大、心肌肥厚、舒缩不协调，引起心力衰竭的发生发展。18慢性心力衰竭（二）、身体状况：左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：体

5、循环静脉淤血＋压力增高全心衰：左＋右19（一）左心衰竭1、症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现(机制)端坐呼吸----反应心衰程度急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少20体征：心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音21症状：右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多22体征：1.颈静脉征：颈静

6、脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。2.肝大和压痛：3.水肿：右心衰典型体征4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音23肝颈静脉怒张肝肿大24全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。25级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）Ⅰ级不受限无症状一般体力活动不引起心功能代偿期Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动引起Ⅰ度或轻度心衰Ⅲ级明显受限无

7、症状低于日常体力活动引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-纽约心脏病协会心功能分级26六分钟步行试验要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。距离<150m为重度心功能不全；150-425m为中度心功能不全；426-550m为轻度心功能不全。本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。27（三）心理-社会状况心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。28X线检查