胸部X光片：阅片指南

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1、胸部X光片：阅片指南学习成果完成本单元的学习后，您应该可以：·识别胸部X光片的常见异常·确定最合适的进一步检查方案·确定最合适的治疗方案关于作者ClaireButler是英国伦敦德里郡阿奥特纳盖奥文医院(AltnagelvinHospital)的呼吸科主治医师。LiamHeaney是贝尔法斯特皇后大学(Queen'sUniversityofBelfast)呼吸内科的高级临床讲师。我们为何要撰写本单元"大部分低年资医生每天都会遇到很多胸部X光片，他们应该能够识别片中的异常，并根据阅片结果制订检查和治疗方案。不过，阅片时很容易忽略细微或意料之外

2、的病变，因此本单元强调全面检查胸部X光片的重要性。"Pretest1.下列哪一项不是社区获得性肺炎预后不良的标志？a.C反应蛋白>50mg/dlb.尿素>7mmol/lc.新型简易精神状态评分<8/10d.舒张压<60mmHg2.下列哪一项在胸片上一般不会出现空洞？a.金黄色葡萄球菌肺炎b.肺炎链球菌肺炎a.Wegener's肉芽肿b.肺炎克雷伯菌肺炎3.对于急性肺栓塞患者，何时应考虑检查其血栓形成倾向？a.年龄小于60岁的单次肺栓塞患者b.年龄小于50岁的复发性肺栓塞患者c.年龄大于70岁的复发性肺栓塞女性患者d.年龄小于70岁的单次肺栓

3、塞男性患者4.首次（特发性）肺栓塞患者口服抗凝治疗的推荐疗程是多长时间？a.六个星期b.三个月c.六个月d.12个月5.一名28岁男性患者因突发胸膜炎性胸痛前来就诊。他没有胸部疾病史。他的呼吸频率是每分钟18次，呼吸室内空气时氧饱和度为94%，没有张力性气胸的征象。他的胸部X光片显示气胸，侧胸壁与肺边缘距离为1厘米。最恰当的治疗方式是什么？a.穿刺，复查胸部X光片b.肋间置管引流c.沙丁胺醇雾化治疗d.观察6.一名患慢性阻塞性肺疾病的60岁男性患者因轻度呼吸急促入院。他的胸部X光片显示侧胸壁与肺边缘距离为4厘米。最恰当的干预措施是什么？a.

4、观察b.尝试穿刺c.肋间置管引流d.手术7.您收治一名呼吸急促的70岁患者，发现他有单侧胸腔积液。患者体重略有减轻，除此之外身体状况良好。他从海军退役后，当了40年粉刷工。穿刺后取得分泌物，但生化、微生物（包括抗酸、抗碱杆菌染色及培养）、影像学调查（胸部CT扫描）结果均没有诊断意义。最恰当的下一步措施是什么？a.再次穿刺b.观察c.再次行胸部CT扫描d.采集胸膜组织样本和胸水穿刺8.下列哪一项不是急性肺结核的一线治疗？a.异烟肼b.克拉霉素c.吡嗪酰胺d.利福平9.下列哪一项伴癌综合征通常与小细胞肺癌无关？a.低血糖b.库欣综合症c.高钙血

5、症d.Eaton-Lambert肌无力综合征10.一位每年吸烟80包的患者，因稍微活动即感呼吸急促而到您的诊所就诊。他的胸部X光片显示肺野过度充气，横隔膜变平。其肺功能测试显示第一秒用力呼气量(FEV1)占预计值百分比为40%。患者呼吸空气时，其动脉血气分析显示pO2为7.3pKa，pCO2为6.55pKa，pH值7.38。根据慢性阻塞性肺病全球倡议(GOLD)的指南，该名男子的慢性阻塞性肺疾病处于哪一阶段？a.I级（轻度）b.II级（中度）c.III级（重度）d.IV级（极重度）1.一名77岁男性两天来出现发热、咳嗽有痰、呼吸困难以及胸膜

6、炎性胸痛。他是重度吸烟者。经检查，他的呼吸频率为每分钟35次，体温38℃，脉搏每分钟110次，血压100/55mmHg。他对时间和地点的定向力均良好。右肺前部可闻及粗湿啰音。检查结果为：o呼吸室内空气时，动脉pO2：7.3kPao呼吸室内空气时，pCO2：7.0kPao血尿素：10.2mmol/loC反应蛋白：480mg/dlo白细胞计数：18x109/l他的胸部X光片如下所示。该胸片上最明显的异常是什么？a.右肺上叶实变b.右肺中叶实变c.右侧胸腔积液d.右肺下叶实变2.该胸片还提示下列哪一种疾病？a纤维化肺泡炎b慢性阻塞性肺病c石棉沉着

7、症That'snotright.Thecorrectansweris慢性阻塞性肺病That'snotright.Thecorrectansweris慢性阻塞性肺病a.纤维化肺泡炎肺野过度充气，符合慢性阻塞性肺疾病这一潜在病因的表现。（此外，该患者的pCO2升高，符合通气不足的表现。）此外，右侧肺门还可见高密度影。高密度影内可能有空洞。团块状高密度影内见透亮区的胸片表现可见于多种疾病1，如§支气管癌（尤其是鳞状细胞癌）§肺脓肿和肺炎（例如由金黄色葡萄球菌或肺炎克雷伯菌所造成）§Wegener's肉芽肿。该胸片实际上显示的是右侧肺门软组织病变，

8、后确诊为鳞状细胞癌。b.慢性阻塞性肺病肺野过度充气，符合慢性阻塞性肺疾病这一潜在病因的表现。（此外，该患者的pCO2升高，符合通气不足的表现。）此外，右侧肺门还可见高密度影。高密