中枢神经系统的影像学诊断

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1、RadiologyoftheCentralNervousSystem中枢神经系统的影像学诊断北大医院医学影像科孙晓伟中枢神经系统的影像学诊断方法Neuroradiology常规X线检查气脑造影与脑室造影血管造影（DSA）CT检查ComputedTomography磁共振MR(MagneticResonance)头颅平片诊断价值颅外伤鞍内及蝶鞍附近病变提示颅内高压松果体生理钙化的移位发现病理钙化显示颅骨本身病变血管造影Angiography常规血管造影1、经颈动脉直接穿刺法2、经股动脉插管全脑血管造影数

2、字血管减影DigitalsubtractionAngiography(DSA)脑的CT诊断方法平扫plainCT增强contrastenhancementCT欧乃派克(Omnipaque)脑池造影CT气体脑池造影CTGas/AirCisternographyCT脑MR横断面、冠状面和矢状面。空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白质高，灰质较白质稍白。MR增强

3、扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增高。MRI新技术弥散成像(diffusion-weightedimaging,DWI)灌注成像(perfusion-weightedimaging,PWI)弥散张力成像(duffusiontensorimaging,DTI)频谱成像(MRSpectroscopy)脑功能成像(functionalMRI,fMRI)弥散成像（DWI）原理：利用水分子的扩散特性作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法（梗塞

4、），帮助鉴别肿瘤的性质灌注成像（PWI）原理：局部微循环的状况作用：与常规增强扫描互为补充帮助鉴别肿瘤的性质；与DWI结合，显示半暗带急性脑血管疾病急性脑血管病，又称脑卒中（Stroke）是指突然发生的神经系统感觉和运动障碍。脑卒中的原因(Cerebralstroke)脑梗塞脑出血动脉瘤破裂出血脑血管畸形出血脑梗塞形成脑梗塞需要两个条件：局部供血动脉闭塞局部侧枝循环不能代偿脑梗塞病因血栓形成（Thrombosis）：继发于动脉粥样硬化（Atherosclerosis）与其他脑内动脉病变血栓栓塞（Emb

5、olus）：栓子可来源于心脏，也可为气栓，脂肪栓塞，羊水栓塞等低灌注状态：多继发于颈动脉狭窄，也见于严重贫血，循环血量不足等。脑梗塞的CT表现缺血性梗塞时间－密度的演变急性期(1-5天)8小时以前CT常为阴性(最早4小时)低密度，楔形，边界模糊，占位效应（颅内病变由于体积增大引起的脑沟、脑池消失，或中线结构向对侧移位。)亚急性期(6-21天)10％可为等密度“fogged”orisodense模糊效应增强扫描，脑回样增强慢性期(3周以后)液体密度，边界清楚，邻近脑室，脑池扩张脑梗塞MRI表现为长T1和

6、长T2信号病变，即在T1加权像上表现为低信号，在T2加权像上表现为高信号。腔隙性脑梗塞（lacunarinfarction）穿动脉perforatingarteries小于1cm，常为多发占脑卒中的15%~25%好发部位：基底节、深层白质鉴别：扩张的血管间隙/脱髓鞘脑出血常见原因：高血压、动脉硬化少见原因：血管畸形、动脉瘤破裂、脉管炎、肿瘤出血等。常见部位：基底节区正常脑组织CT值C－C＋白质(Whitematter)3032HU灰质(graymatter)3543脑脊液(C.S.F.)6-10血液成

7、分的CT值全血(15g/dl)32HU1g/dlhemoglobin2Plasma(血浆)25redcellshematoritof100%红细胞(hemolglobinof31%)82凝血块(clottedblood)30-80CT颅内血肿的演化急性期第1－3天血肿形成高密度吸收期第3－7天血肿开始溶解密度减低囊变期2月完全吸收或囊性变低密度，可以接近脑脊液时间（日）红细胞血色素状态T1加权像信号T2加权像信号<1完整氧合血红蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮0～2完整去氧血红蛋白（Deox

8、yhemoglobin）等/暗暗2～14完整正铁血红蛋白（细胞内）（Methemoglobin）亮暗10～21溶解正铁血红蛋白（细胞外）亮亮≥21溶解含铁血黄素/铁蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗脑内出血，磁共振图像的演化过程血红蛋白分子分解产物对MRI信号的影响阶段产物对信号的作用急性氧合血红蛋白无影响亚急性脱氧血红蛋白轻度缩短T2正铁血红蛋白缩短T1慢性含铁血黄素缩短T2血管病变动脉瘤Aneurysm动静脉畸形Arteriov