(医学)外科学-麻醉

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1、麻醉(anesthesia)第三军医大学西南医院麻醉科主任《外科学》第6版第一节绪论古代镇痛术心理治疗:催眠术、宗教仪式植物:鸦片、莨菪、曼陀罗花。酒精中医:针炙、拔火罐、刮痧其他:放血、二氧化碳第一节1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚,是外科历史上的里程碑,标志着现代麻醉学的诞生。作者:RobertHinckley,1882年WilliamT.G.Morton(1819-1868)第一节麻醉定义麻醉的最基本任务在于消除手术所致的疼痛问题。第一节临床麻醉ClinicalAnesthesia危重病医学First

2、-aidandResuscitation&IntensiveCare疼痛治疗Painmanagement现代麻醉学Anesthesiology第一节第一节临床麻醉的定义应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失,或即使意识存在但对疼痛无感知,以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。第一节镇静（遗忘）无痛肌肉松驰抑制反射理想麻醉安全第一节局部浸润麻醉全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉(平衡麻醉)基础麻醉其他技术气管及支气管插管肌松药临床应用全身低温（低温麻醉）控制性降压急性等容量血液稀释部位麻醉(局部麻醉)椎管内阻滞蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞椎旁

3、神经阻滞神经丛阻滞(臂丛)部位神经阻滞(会阴神经、坐骨神经)区域阻滞表面麻醉第一节第二节麻醉前准备和麻醉前用药手术有大小、麻醉无大小一、麻醉前病情评估分级*标准死亡率（%）Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常0.06~0.08Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全0.27~0.40Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动1.82~4.30Ⅳ并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁7.80~23.0Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人9.40~50.7ASA病情分级和围手术期死亡率﹡急症病例注“急”或“E”,表示风险较择期

4、手术增加。第二节二、麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态:改善营养、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调血压<180/100mmHg停止吸烟至少2周血糖<8.3mmol/L,尿糖<(++)精神状态的准备心理准备,取得病人理解、信任和合作胃肠道的准备成人择期手术前应禁食12小时,禁饮4小时小儿术前应禁食(奶)4-8小时,禁饮2-3小时饱胃的急症病人必须施行全身麻醉时,宜清醒气管内插管麻醉设备、用具及药品的准备:麻醉选择:自己最熟悉的方法和药物第二节(一)麻醉前用药目的:消除病人对手术的紧张、焦虑及恐惧心情镇静(sedation)、催眠(hypnosis)提高

5、痛阈、缓和和解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛;抑制呼吸道腺体的分泌功能;消除不良反射,特别是迷走神经反射。三、麻醉前用药第二节(二)药物选择:全麻:镇静药＋抗胆碱药一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者,用药量应减少;年轻体壮或甲亢病人,用药量应酌增。麻醉前用一般在麻醉前30－60分钟肌肉注射。特殊情况:心动过速者、甲亢病人、高热、暑天或炎热地区,不用或少用抗胆碱药;用东莨菪碱;三、麻醉前用药第二节三、麻醉前用药(三)常用药物:药物类型药名作用用法和用量（成人）安定镇静药地西泮（diazepam）咪达唑仑（midazolam）安定镇静、

6、催眠、抗焦虑、抗惊厥肌注5~10mg肌注0.04~0.08mg/kg催眠药苯巴比妥(phenobarbital)镇静、催眠、抗惊厥肌注0.1~0.2mg镇痛药吗啡(morphine)哌替啶(pethidine)镇痛、镇静肌注0.1mg/kg肌注1mg/kg抗胆碱药阿托品(atropine)东莨菪碱(scopolamine)抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋肌注0.01~0.02mg/kg肌注0.2~0.6mg第二节三、麻醉前用药(三)常用药物:安定镇静药:苯二氮(benzodiazepine),丁酰苯类(butyrophenone);酚噻嗪类(

7、phenothiazine)、安定、氟哌啶、氟哌啶醇、异丙嗪催眠药:巴比妥类(phenobarbital,pentobarbital)镇痛药:吗啡(morphine),哌替啶(pethidine),芬太尼(fentanyl)抗胆碱药:阿托品(atropine),东莨菪碱(scopolamine)麻醉前的特殊用药:支气管哮喘---氨茶碱过敏史者-----苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏糖尿病-------胰岛素(insulin)第二节第三节全身麻醉全身麻醉定义麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射,产生中枢神经系统抑制,临床表现为神志消失,全身的痛觉丧失,遗忘,反射

8、抑制和一定程度的肌肉松弛,这种方法称为全身麻醉。第三节基本概念全身麻醉:麻醉药经呼吸道吸入或静