19第十九章危重病人的护理_和抢救技术

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1、护理学基础大同市卫生学校唐淑珍护理学基础第十九章危重病人的护理及抢救技术学习目标1.具有救死扶伤的人道主义精神，操作中能尊重关心病人，态度和蔼，动作轻柔。2.掌握心肺复苏术、吸氧、吸痰、洗胃的目的、适应证及注意事项。3.熟悉对危重病人的病情评估、支持性护理和抢救工作管理及药物中毒的灌洗液和禁忌药物。4.熟练掌握徒手心肺复苏、吸氧、吸痰的操作。5.学会胃管洗胃及人工呼吸器的使用。工作情景与任务导入情景：李大爷，67岁，患冠状动脉粥样硬化性心脏病15年，早晨在公园散步时，突然发生剧烈胸痛、大汗淋漓，颜面口唇青紫，随即倒地失去知觉。工作任务：

2、1.正确判断病情。2.采取正确的急救措施。重点:危重病人的病情评估、支持性护理和抢救工作管理各种药物中毒的灌洗液和禁忌药物。心肺复苏术、吸氧、吸痰、洗胃的目的、适应证及注意事项难点:徒手心肺复苏操作氧气吸入操作吸痰操作洗胃技术操作人工呼吸器的使用法重点难点第一节危重病人的病情评估与支持性护理第二节危重病人的抢救技术危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人。本章内容第一节危重病人的病情评估与支持性护理二、危重病人的支持性护理一、危重病人的病情评估1.面容与表情2.姿势与体位3.皮肤与黏膜4.饮食与睡眠（一）一般情况一、危重病人的病情评

3、估5.排泄物与呕吐物（二）生命体征生命体征是衡量机体内在活动的一种客观指标，在病人病情观察中占据重要的地位。当机体患病时，生命体征会发生不同程度的改变。（三）意识状态1.嗜睡2.意识模糊3.昏睡4.昏迷昏迷分类意识障碍程度对刺激反应反射临床表现浅昏迷意识大部分丧失，无自主活动对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在呼吸、血压、脉搏无明显改变，可有大小便潴留或失禁深昏迷意识完全丧失对各种刺激甚至是强刺激均无反应全身肌肉松弛，深浅反射消失，偶有深反射亢进与病理反射呼吸不规则，有暂停或叹

4、息样呼吸，血压下降，大小便潴留或失禁表19-1深浅昏迷的对比正常瞳孔正常人瞳孔呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反应灵敏在自然光线下直径约为2mm～5mm。（四）瞳孔两侧瞳孔大小不等双侧瞳孔散大瞳孔直径>5mm，称瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态双侧瞳孔缩小瞳孔直径<2mm，称瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、氯丙嗪中毒、吗啡等药物中毒。瞳孔对光反应正常情况下瞳孔对光反应灵敏,并于光亮处缩小,昏暗处扩大。对光反应消失常见于危重病人。危重病人因病情危重可出现绝望、恐惧、焦虑、烦躁或消沉的情绪和心理状态。病人对疾病的

5、认识程度、经济状况、文化程度、亲人对其态度等多种因素都会影响其心理反应。（五）心理反应二、危重病人的支持性护理病情观察与记录保持呼吸道通畅确保病人安全加强临床护理提供心理护理课后小结1.对危重病人的观察应从哪些方面进行？2.危重病人的支持性护理措施有哪些？3.不同疾病面容和表情不同，请说出几种典型面容和表情及常见于哪些疾病？一、抢救工作管理二、常用抢救技术第二节危重病人的抢救技术（一）抢救工作的组织管理（二）抢救室的管理二、常用抢救技术一、抢救工作管理（一）心肺复苏基本生命支持术（二）氧气吸入法（三）吸痰法（四）洗胃法（五）人工呼吸使用

6、1.指定抢救负责人，组成抢救小组。2.立刻制定抢救护理方案。3.配合医生抢救并做好查对和记录。4.安排专人参与会诊、病例讨论分析。5.抢救小组人员要分工明确、听从指挥。6.抢救时，人员及器械位置要合理。7.抢救结束要及时整理核对抢救记录及医嘱，补足物品、药品。（一）抢救工作组织管理一、抢救工作管理1■2■7■3■4■5■6■抢救方位图1.吸引器2.指示灯3.氧气4.呼吸机5.医生（主）6.护士（主）7.抢救车8.护士（辅）9.医生（辅）10.监护仪10■9■8■3.急救器械供氧装置、吸引器、心电图机、心脏除颤起搏器、心电监护仪、简易呼吸

7、器、人工呼吸机、电动洗胃机等。2.抢救车抢救车内需准备急救药品、无菌物品和其它物品。1.抢救床以能升降的活动床为宜，另备胸外心脏按压板一块。（二）抢救室管理抢救车（1）急救药品（2）一般用物（3）各种无菌物品及无菌包常用急救药品类别药物中枢兴奋药尼可刹米（可拉明）、洛贝林（山梗菜碱）等升压药去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、多巴胺等降压药利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等强心剂去乙酰毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K等抗心律失常药利多卡因、普鲁卡因胺等血管扩张药硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱、酚妥拉明等止血药卡巴克络（安络血）、酚磺乙胺（

8、止血敏）、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素等止痛镇静药哌替啶（杜冷丁）、苯巴比妥（鲁米那）、氯丙嗪（冬眠灵）、吗啡等解毒药阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝（美蓝）、二巯丙醇，硫代硫酸钠等抗过敏药异丙嗪（非那根