《aecopd护理查房》ppt课件

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1、AECOPD护理查房龙岩市中医院重症医学科患者资料姓名：王占河性别：男年龄：58岁床号：1入院日期：2016.08.28.11:10入院诊断：AECOPD主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘7年余，加剧伴发热3天病情概要缘于入院前7年余，患者反复出现咳嗽、咳痰，痰白或黄白相间、质黏、量多少不等，能咯，气喘，呼吸困难，动则尤甚，无畏冷、寒战，无头晕、头痛，无畏光、流泪，无鼻塞、流涕，无咽痛、声音嘶哑，无胸闷、心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无咯腥臭脓血痰，无咯粉红色泡沫痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无谵妄、昏迷、惊厥，反复求诊于龙岩市各医院，明确诊断为：

2、慢性阻塞性肺疾病，治疗后，症状反复；3天前患者上症加剧，出现发热，体温最高38℃，咳嗽、咳痰，痰黄、量多、质粘、不易咯，气喘，呼吸困难，端坐呼吸，求诊于村卫生院，予“输液、药物”（具体欠详）治疗后，未再发热，余症状无缓解，今为求进一步诊治，求诊于我院门诊，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收住我科住院治疗。辰下：患者神志清楚，精神疲乏，咳嗽、咳痰，痰黄、量多、质粘、不易咯，气喘，呼吸困难，端坐呼吸，言语断续、不能成句，大汗出，口干、无口苦，纳寐一般，二便有解。发病以来体重无明显变化。既往史：1月余前，患者于我院住院期间，明确诊断为：原发性高

3、血压，予“双克、安体舒通、倍他乐克”控制血压处理，未定期监测血压，血压控制欠详；否认药物食物过敏史。入院查体：T：36.6℃，P：119次/分，R：25次/分，BP：151/109mmHg，神志清楚，精神疲乏，面色欠华，发育正常，形体中等，步行扶送入院，自主体位，查体合作，言语断续、不能成句，呼吸急促，舌红苔前剥、后白稍厚，脉细；全身皮肤无黄染、瘀斑。全身浅表性淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音减弱，可闻及散在的干啰音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音；心前区无隆起，心率119次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分

4、，双下肢无浮肿。辅助检查：凝血五项：FIB：5.03g/L，D-II聚体：1.49ug/ml；血气分析：PCO2:53mmHg，实际碳酸氢根：24.6mmol/L，PH：7.28；生化全套：GLU：10.4mmol/L，肌酸激酶同工酶：30.2IU/L，氢基丁酸脱氢酶：237.3mmol/L，胱抑素C：1.2mg/L；PCT：0.135ng/ml；BNP：366ng/L；肌钙蛋白：<0.01ng/ml；血液分析：WBC：9.13×109/L，中性粒细胞％：72.3%，淋巴细胞％：10.4%，单核细胞%：17%，嗜酸性粒细胞%：0.1%，单核

5、细胞计数：1.55×109/L；CRP：40.3mg/L。入科后予健脾益肾，化痰止咳，活血通络，抗感染，营养心肌，增强抵抗力，抗凝，解痉平喘，利尿、减轻心脏负荷，控制心率、改善心室重构，化痰，强心，抗炎；患者仍气促明显，端坐呼吸，考虑其为慢阻肺末期病人，出现II型呼吸衰竭，予对症处理后，患者仍气喘、呼吸困难，端坐呼吸，喉中可闻及哮鸣音，言语断续、不能成句，汗出，病情危重，建议转ICU进一步加强监护治疗，经患者家属表示同意，予转我科治疗。入科症见：神志清楚，精神疲乏，咳嗽、咳痰，痰黄、量多、质粘、不易咯，气喘，呼吸困难，端坐呼吸，喉中可闻及哮

6、鸣音，言语断续、不能成句，汗出，口干、无口苦。体格检查：T：37.3℃，P：97次/分，R：20次/分，BP：182/112mmHg，SPO287%，双下肢无水肿。入院诊断中医诊断：肺胀肺肾阴虚，痰热壅肺证西医诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作慢性肺源性心脏病慢性心功能不全心功能V级II型呼吸衰竭2、高血压病定义慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease AECOPD)是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药，通常是指疾病过

7、程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。AECOPD发病机制急性循环吸烟/刺激物肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化AECOPD发病机制慢性循环慢性炎症吸烟/刺激物肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化诱因3.气管-支气管感染：50%～70%的急性加重由感染引起，细菌感染占2/3，排在前三位的致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等。非典型致病原及病毒感染占1/3。1.原发诱因：气管-支气管感染、空气污染。2.继发诱因：肺炎、肺

8、栓塞、气胸、肋骨骨折、胸部创伤、急性右心/左心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、β-受体阻止剂的不适当应用等。有1/3的AECOPD诱因不明。诊断和分型（一）AECOPD的诊断