AECOPD患者护理查房.ppt

《AECOPD患者护理查房.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、一例AECOPD患者护理查房病例介绍ICU-8床，赵新民，男性，83岁。因反复咳嗽、咳痰、气促20+年，再发加重3+月于2013年2月22日入院。病例介绍患者于2010年4月4日因咳嗽、咳痰、气促20+年第一次入院治疗，诊断为：慢性阻塞性肺疾病，肺心病，呼衰，冠心病，心功能Ⅲ级，予吸氧、抗感染、解痉、平喘，并行气管切开机械通气等对症处理后，患者症状好转，于2010年6月7日出院。病例介绍出院后坚持使用普罗帕酮、茶碱缓释片、沙美特替卡松等药物治疗，带金属气管导管在家.期间于2011年7月6日至9月1日，2012年1月3日至2012年3月2

2、3日，2012年11月21日至2013年2月22日三次入院。其中2012年11月21日入院后在ICU予机械通气，间断脱机，但完全脱机困难，住院治疗3月，于2013年2月22日因医保结账出院。病例介绍患者起病以来精神食欲欠佳。既往冠心病、心功能不全病史。病例介绍体查：T36.3℃P80次/分R26次/分Bp127/69mmhg神志清醒，体型肥胖，气切处呼吸机辅助呼吸，胸廓呈桶状，两肺呼吸音低，未闻及肺部啰音。诊断：AECOPD；Ⅱ型呼衰；肺心病；气管切开术后；冠心病。病例介绍日期病情辅助检查治疗方案2月22日至3月31日神志清醒，T:36

3、.5-38℃,阵发性呼吸困难及喘息WBC:7.65-18.92*109/L;Na+:129-135mmol/L;Ca+1.99-2.21mmol/L;痰培养：铜绿;胸片：肺部感染，胸腔积液；间断脱机；（FIO230%）病例介绍日期病情辅助检查治疗方案4月1日至4月30日神志清醒，精神差，T：36.3—38.9℃，阵发性呼吸困难WBC:6.33-14.6*109/L;Na+:125-132mmol/L;Ca+1.89-2.28mmol/L;痰培养：铜绿+MRSA;血培养：白色念珠菌；胸片：肺部感染，胸腔积液；胸腔B超：胸腔积液。胸腔置管引

4、流，持续性低钠低氯血症，限制饮食和水摄入，补充钠盐病例介绍日期病情辅助检查治疗方案5月1日至5月31日持续高热，最高40.2℃，21日出现抽搐，神志加深，呈昏睡至浅昏迷；心律失常：阵发性心率增快，最高201次/分；全身水肿WBC:10.85-15.26*109/L;Na+:120-140mmol/L;Ca+1.73-2.08mmol/L;TPR:54.7g/L,ALB:32g/L,DⅡ聚体：3.76，痰培养：铜绿+不动;血培养：大肠埃希菌+克柔假丝酵母菌+铜绿+MRSA；尿培养：表皮葡萄球菌；导管尖端培养：白色念珠菌；胸片：肺部感染，胸

5、腔积液;ECG:快速房颤。机械通气，（FIO250-80%），药物及物理降温（氨基比林+杜非半量+亚低温治疗仪），控制抽搐（力月西+鲁米那），纠正心律失常（西地兰+胺碘酮），白蛋白+托拉塞米。病例介绍日期病情辅助检查治疗方案6月1日至今体温呈下降趋势：39℃--正常水平,神志昏睡，阵发性心率增快，最高136次/分；；水肿WBC:9.63-20.9*109/L;Na+：正常;Ca+1.78-2.17mmol/L;TPR:49.15g/L,ALB:27g/L，痰培养：铜绿;血培养：白色念珠菌+MRSA；胸片：肺部感染，胸腔积液;ECG:快速

6、房颤。机械通气，（FIO250-60%）右侧胸腔穿刺置管；白蛋白+托拉塞米主要护理问题:1、气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关。2、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、阻塞，痰液过多而粘稠有关。3、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少等因素有关。4、体温过高：与感染因素有关。5、急性意识障碍：与严重感染、电解质紊乱导致抽搐有关。6、睡眠形态紊乱;与呼吸困难，不能平卧、环境刺激有关。7、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。护理措施环境和体位室内环境安静、舒适、空气洁净，保持合适的温湿度

7、。取舒适体位，保持床单位整洁，注意翻身减压。病情观察密切观察患者神志、瞳孔变化，咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困难的程度，观察痰液的量和性状。监测动脉血气和水、电解质、酸碱平衡情况。护理措施氧疗的护理慢性低氧血症可导致患者运动受限，体重下降，精神症状等，长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长生存时间。氧疗有效的指征：病人呼吸困难减轻，呼吸频率减慢、发绀减轻。护理措施机械通气的护理㈠临床监测使用机械通气的患者，需密切注意体温、呼吸、心率、血压、皮肤、黏膜、周围循环及腹部胀气和肠鸣音情况。㈡胸片、呼吸机参数监测。㈢人工气道的护理①气道的湿化；②痰液的吸

8、引③预防感染和防止意外㈣心理和社会支持㈤撤机前后的护理。护理措施用药护理遵医嘱使用抗炎、止咳、化痰等药物、注意观察药物的疗效和副作用。①利尿剂：利尿剂可减少血容量，减轻心脏负荷，消除水肿的作用。注意防止低钾