泌尿外科医疗纠纷的防范

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1、1泌尿外科医疗纠纷的的防范临沂市人民医院医疗安全管理办公室尹永学2近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。3广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院4100人去抢医院食堂的饭昆明72006年，深圳一家民营医院因医疗纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。892006年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。102008年武汉有一医院，患

2、者因脑血栓死亡，其子为向医院索赔，劫持一名护士为人质。11121314泌尿外科医疗纠纷多发的原因一、医方的原因。1法律意识淡薄。2不履行各级医师职责。3违反诊疗护理规范、常规。4医疗文书书写不认真。5手术设备落后。6医患缺乏沟通。7医疗行为的过错。二、患方的原因。三、其他原因。17（一）法律意识淡薄。医务人员违反卫生法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规。对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分。擅离岗位，不按规定交接班。诊疗、护理技术操作失误。辅助科室检查报告错误，导致误诊、误治。18受经济利益驱动，滥用药物、过

3、度辅助检查，甚至开大处方，执业范围外行医。个别的医务人员医德低劣，唯利是图，以医谋私。为勒索患者钱财推诿拖延，贻误手术时机对患者造成损害甚致命；有的手术者从自己的兴趣或需要出发，喜欢做的手术千方百计去做，不愿做的手术借故托；192021有的医生把患者指引到不具备手术条件的私营医院、诊所甚至家庭去做手术；有的医生把应在严格的、高设备水平条件下才可施行的手术引导条件差的下级医院去做，从中收取手术费回扣，因手术条件限制导致患者不良后果。22（二）不履行各级医师职责。手术科室发生职责混乱，受经济利益驱动抢手术，超越职责范围和技术水

4、平争做不能胜任的手术导致严重后果，上下级医师关系失常，下级医师无视上级医师权威，不请示，不汇报，不执行上级医师指示，23随意更改上级医师医嘱，不执行会诊意见，我行我素。上级医师不关心下级医师，对下级医师不指导，不带教，不管不问，技术垄断，以“权威”自居，一意孤行。各个医生之间“同行是冤家”，互相拆台，勾心斗角。（三）违反诊疗护理规范、常规。强调患者的特殊性，强调个人经验，强调本医疗机构条件，忽视和违反诊疗护理规范、常规。25（四）医疗文书书写不认真。不按规定认真、规范、及时、真实的书写病历、手术记录等医疗文书，病历缺项、漏

5、项、涂改、伪造、隐匿、丢失等。举证责任倒置缺少有力的证据。（五）手术设备落后。手术室设备、手术器械、急救器材达不到同级医疗机构标准，没有可靠的手术设备条件。26（六）医患缺乏沟通。没有向患者及其家属讲解手术的必要性、风险性，患者疾病的复杂性、特殊性，患者机体的特异性，手术前、手术中、手术后，出现难以预料的问题，现代医学水平不能认识，无法解决的问题。27手术风险是手术者、医疗机构与患者、患者家庭共有的。如果患者一方对手术效果期望过高或者手术者过于自信，两者或其中一方对手术风险性缺乏认识都易导致医疗事故争议。尤其是患者一方，在

6、对手术风险性没有认识，毫无心理准备时发生手术结果违背愿望的情况就可能发生医疗事故争议。28（七）医疗行为的的过错。1、误诊医生没有详细询问病史、全面、细致查体、采取常规的、必要的辅助检查，业务技术水平低，思路狭窄，鉴别诊断能力不足，罕见病，临床表现不典型等原因都可造成误诊、导致误治，手术指征不明确，开错刀。29案例1.（手术部位错误）某医生为一肾盂结石病人做取石手术。术前没有认真准备，也没有仔细查看X光片子和报告单，盲目地将病人送上手术台，医生凭着印象，切开了右侧肾盂，结果没有发现结石，30于是问病人哪边有结石？病人不知道

7、，又问助手，助手也记不清，只好查看病历和X线报告单，上面清清楚楚地写着“左肾盂结石”的诊断。本例误治的原因是一种缺乏责任心的典型表现。31案例2.（未尽告知义务）某患者，男，36岁，因左腰部疼痛20天，于2001年3月23日上午11时20分入某县医院住院治疗。初步诊断：双肾多发结石并左肾积水。于3月26日上午9时在全麻下行左肾盂切开取石术。术中取出2.2×2.0cm大小结石，32然后将肾下极泥沙样结石取出，发现肾后段缺血，医方考虑为血管变异，肾后段动脉损伤所致。行血管吻合未成功，然后将患者左肾切除。4月5日患者病情好转出院

8、。2001年4月7日患者因左肾切除术后切口感染再次入医方住院治疗。33查体见患者手术切口中、后段有两处瘘口，均0.5×0.5cm大小，初步诊断：1、左肾切除术后切口感染；2、右肾结石。院方给予抗生素等抗感染药物对症治疗，住院39天出院。34专家鉴定分析认为：医方行左肾盂切开取石术时，损伤左肾动脉分支，术