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1、国家精品课程中医妇科学黑龙江中医药大学附属第一医院妇科——刘丽病案举例陈某，37岁，个体。2008年1月20日初诊，主诉：结婚15年不孕。现病史：月经素来稀发，甚则闭阻不行。形体肥胖，毛发稠密。平素喉间多痰，神疲思睡，腰酸，带下量多，大便不实。婚产史：孕零产零。即往史：否认肝炎结核等传染病史，否认手术外伤史。体检：舌苔薄腻，脉细滑。盆腔检查：妇检子宫略小，卵巢可及。实验室检查：未检。其他检查：B超：子宫50mm×30mm×41mm，左卵巢45mm×48mm,右卵巢36mm×21mm。双侧卵巢内约可见数个扩张卵泡（提示为多囊卵巢综合征。）提出问题1.该病的中西医临床诊断？
2、2.该病的病因病机？3.临床的对策及转归？4.中医治疗的优势与特色？主症分析：患者结婚十五年不孕，属不孕症的原发性不孕范畴辨治思路症型分析：患者同居十五年未怀孕，形体肥胖，毛发稠密,脾肾素虚水湿难化，聚湿成痰,痰阻冲任胞宫,气机不畅,经行推后或停闭痰阻冲任,脂膜壅塞,遮蔽子宫,不能摄精成孕,而致不孕.痰阻气机气机不畅则血运受阻,痰瘀互结于冲任,胞宫,不能荫发启动氤氲乐育之期而致不孕.喉间多痰,苔腻,均为痰湿内阻症之征,痰湿内阻,闭阻冲任胞宫,故经行后期量少或闭经.痰湿下注,则带多质稠。立法处方：燥湿化痰，行滞调经。苍附导痰丸（《叶氏女科证治·调经》）茯苓10g、法半夏1
3、0g、陈皮10g、甘草3g、苍术10g、胆南星10g、香附10g、枳壳10g生姜6g、神曲10g方中用二陈汤燥湿除痰；苍术健脾燥湿；枳壳、香附行气化痰；胆南星清热化痰生姜,甘草和中。全方重在燥湿化痰以治标，常加仙灵脾、巴戟天、黄芪、党参补肾健脾以治本，先治标或标本兼顾，痰湿得化，同时要注意加强补肾调经以助孕。随着生殖医学的迅速发展，过去认为不能妊娠的患者，通过人工助孕技术或中西医结合治疗使之获得了妊娠的机会，这使绝对性不孕症的范围得到逐渐缩小。第一节不孕症目的要求：掌握不孕症的概念、辩证论治熟悉其病因病机一、不孕症的定义我国对不孕症的定义是指婚后2年以上，配偶生殖功能正
4、常，有正常的性生活，未避孕而未受孕者或婚后曾有过孕产史，但又有2年以上未避孕而不孕者，称之为不孕。前者为原发性不孕，古人称“全不产”；后者为继发性不孕，古人称“断绪”。不孕名词始见于《周易·九五艾辞》中，如云:“妇三岁不孕。”不孕一词首见于((素问·骨空论》，如云:“督脉者……此生病……其女子不孕。”《针灸甲乙经》中则有“绝子”之名，关于病名：二、“不孕”、“不育”的名称区别“不孕”也有称为“不育”的，国内对这两个名词的应用尚未统一。国外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一词。严格的说，二者的含义是不同的。不孕症是指因某些因素而没有受孕的能力；不育症则是能够受孕，但却不
5、能使孕胎很好的发育，如妊娠后发生流产、异位妊娠、葡萄胎、早产、死胎或死产等而未能正常分娩获得活婴者,所以说“不孕”“不育”是有根本区别的。不孕症的发生常常关系到男女双方的问题由于对不孕症的定义和诊断方法有所不同病率有所以发较大的差异，国外报道：该病的发病率为,10%~25%；国内报道：为10%~15%。此外可能与结婚的年龄、受教育的程度、月经初潮的年龄、民族、居住地区生活条件、遗传基因等因素有关。三、不孕症的发病率80706050403020100女方因素男方因素男女双方因素根据国内流行病学的调查四、孕育的主要机理中医学对人类生命起源的认识要比西方国家认识早了许多，早在
6、几千年前《易经》中即有“天地氤氲，万物化淳，男女构精，万物化生”《素问·上古天真论》云：“女子七岁肾气盛……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”“丈夫八岁肾气实……二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”.的论述。肾气盛冲任二脉相资月经调和决定妊娠的关键脏腑气血妊娠的物质基础和必要条件子宫妊娠的靶器官,男精壮,女经调,氤氲之时,阴阳合，则胎孕成。五、中医对不孕症的认识不孕症,既是一个独立性的疾病，也是多种疾病导致的结果,《石室秘录.子嗣论》指出“女子不能生子有十病,为胞宫寒,脾胃寒，带脉急,肝气郁,痰气盛,相火旺,肾水衰,任督病，膀胱气化不能,
7、气血虚….,况任督之间有疝瘕之症，则外系障碍,胞胎缩入于疝瘕之内,往往精不能施”.上述前十病以功能失调为主,后者以器质性病变为多见。基础体温测定（BBT）性腺轴内分泌激素测定,主要测定E2、P、FSH、LH、T、PRL。B超监测排卵,可以直观的观察卵泡发育及排卵情况免疫学检查,如抗精子抗体（ASAB）、抗内膜抗体（EMAB）等。辅助检查实虚肾阴阳气血不足肝气郁结痰瘀为患不孕六、病因病机先天禀赋不足肾气不充命火虚衰早婚房事不节耗精损血肾阳虚阴精暗耗肾阴虚久病及肾肾阴阳两虚肾虚、精血乏源、冲任不足不孕素体脾胃虚弱饮食失节损伤脾胃气血化源不足冲
