常见药物滥用及诊断和治疗

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1、常见药物滥用及其诊断和治疗常用药也能“上瘾”?(1)12种转换为处方药的药品名单一、化学药品二、中成药1.氯霉素滴耳液10.千柏鼻炎片2.氯霉素滴眼液11.千柏鼻炎胶囊3.硫酸沙丁胺醇片12.源吉林甘和茶4.硫酸沙丁胺醇胶囊5.硫酸沙丁胺醇缓释片6.硫酸沙丁胺醇控释胶囊7.复方甘草片8.复方甘草含片9.吲哚美辛栓国家食品药品监管局就12种非处方药转为处方药发通知(国食药监安[2005]624号)常用药也能“上瘾”?(2)部分原因：1.千柏鼻炎片和千柏鼻炎胶囊中含有麻黄碱成分或具有较强的镇痛作用，可能导致该药易跟其他药物合并成瘾；2.硫酸沙丁胺醇类药物主要用于平喘，常用亦会产生耐药性；3.

2、复方甘草类药物和中成药源吉林甘和茶中含有咖啡因和茶碱，过量服用容易上瘾.常见药物滥用麻醉性镇痛药（阿片类等）中枢兴奋剂（可卡因类药物）巴比妥类药物维生素类药物普通止痛剂激素眼用制剂麻醉性镇痛药的药理作用（1）对CNS作用的两重性：抑制:镇静、安眠、镇痛、呼吸抑制、降温。兴奋:恶心、呕吐、瞳孔缩小、心动过缓、胃肠痉挛、骨骼肌活动增强;心血管系统作用：治疗量下，对心血管无明显作用，个别出现血压下降，与组胺释放有关;麻醉性镇痛药的药理作用（2）胃肠系统的作用：吗啡可降低胃的活动性，增加胃窦的弹性，使其排空时间延长，常引起便秘;其它：提高膀胱逼尿肌、支气管平滑肌及胆道平滑肌的张力，可影响糖代

3、谢，产生一过性高血糖。滥用的临床表现(1)1、滥用者对药物的体验初尝阿片类，快乐并痛苦并存。恶心，呕吐，头昏，乏力，嗜睡，视物不清，进而出现快感。典型快感：注射海洛因后，立即有强烈的快感，从下腹部向全身扩散的温暖感觉，约1min后，进入似睡非睡的松弛状态。烦恼，忧愁，焦虑，紧张一扫而空，人觉得宁静，平安，快慰，温暖，愉悦的幻想驰骋，“想要什么就能得到什么的感觉”。其后2-4h精神抖擞，自身感觉良好。形成生理依赖性后，每3-6h重复用药，才能维持身体的机能状态。滥用的临床表现(2)2、耐受性：是指需要不断提高麻醉药品剂量，才能维持原来的药效。如，常规二醋吗啡用量皮下注射3mg，而依赖

4、者，每日注射量达5g。3、生理依赖性和撤药症状：撤药症状（戒断症状）发生后，患者形成生理依赖性。戒断症状：瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战，厌食，恶心呕吐，腹绞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽动；软弱，怕冷，不眠，心搏加快，血压上升；情绪或更加激惹，出现攻击行为或转为抑郁。在出现戒断症状任何阶段，只要恢复用药，情况便会戏剧性的好转起来。滥用的临床表现(3)4、精神依赖性：精神依赖性，表现为一种渴求感。5、依赖者的行为特征：对依赖者的生活模式起决定作用的行为特征就是强迫性用药。6、孕妇和婴儿的麻醉品依赖孕妇应用麻醉品对胎儿不利，易导致死胎，早产，婴儿体重过低，新生儿死亡率达2~5%。

5、由于孕妇滥用麻醉药品，胎儿在子宫内已形成生理依赖性，出生后出现撤药症状。麻醉性镇痛药滥用的诊断(1)（一）符合以下三条者，可诊断为阿片类药物滥用：1、病理性的用药模式。2、因用阿片类药物，工作，学习，社会交往，家庭生活受到不良影响。3、时间至少一个月。（二）符合以下三条，可诊断为阿片类药物依赖：1、已经符合阿片类药物滥用标准。2、产生耐药性，明显加大剂量。3、出现了撤药症状。麻醉性镇痛药滥用的诊断(2)同时体格检查与实验室检查对诊断有辅助意义。体格检查出现：①瞳孔呈针尖样②沿静脉走向皮肤色素沉着③新鲜或陈旧的注射疤痕④呼吸频率变慢。纳洛酮诱发试验可辅助诊断。麻醉性镇痛药滥用的诊断

6、(1)（三）诊断阿片类药物撤药症状，根据以下三条标准：1、长时间大剂量使用阿片类麻醉药品。2、停药或减量有下列中的4种：⑴流泪⑵流鼻涕⑶瞳孔散大⑷体毛竖直⑸出汗⑹腹泻⑺打呵欠⑻血压轻度上升⑼心搏加快⑽发热⑾失眠。3、以上症状不是由于其他躯体疾病或精神病所致。（四）诊断阿片类药物过量：阿片类药物过量三联症：针尖瞳孔、呼吸抑制（每分钟2~4次）和昏迷。麻醉性镇痛药滥用的治疗(1)五、治疗（一）脱瘾1、冷火鸡法：硬性撤药，让戒断症状自然发展，自然消退。同时配合必要的对症处理和躯体、心理的支持；2、美沙酮替代递减法；3、可乐定脱瘾法。（二）美沙酮维持治疗：作为不得已的补救措施①年龄在16—1

7、8岁以上②二醋吗啡（海洛因）依赖史在1-2年以上③2次脱瘾治疗失败麻醉性镇痛药滥用的治疗(2)（三）纳洛酮预防复发治疗纳洛酮为阿片受体拮抗剂。对于阿片类药物依赖者经过脱瘾治疗，生理依赖性消除后，给予阿片受体拮抗剂——纳洛酮，不产生快感，使之复吸可能性减少，不再有强烈的求药行为。作用预防复发，其具备三个优点：①作用时间较长，可维持24h②口服方便用药③副反应轻微。中枢兴奋剂-可卡因可卡因的药理作用1、CNS作用：兴奋，幸福感